【醫(yī)家】王廷俊
【出處】壽芝醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】水飲、水氣、痛、喘促、痰飲、虛、脹滿、下利、傷寒、汗出、寒熱、腹痛、腹大、郁、腹中雷鳴、心下痞硬、口舌干燥、氣血兩虛、氣不足、口渴、干燥、氣閉、水臌、腿痛、胃寒、胃熱、誤治、腰痛、腎虛、喘、積、痰、哮、
【內(nèi)容】
師名錫慶，號小堂，江西萍鄉(xiāng)人。以副榜發(fā)川知縣，予受業(yè)焉。師母甘氏女，道光丙午年，年已四十歲，師署平武縣事，攜眷同往。經(jīng)水愆期，延醫(yī)診脈，謂洪滑流利，斷其有喜。師自診如之，遂不服藥。蓋師平日涉獵醫(yī)書最多，不與人治，而家庭小恙隨手與方，無不效也。十月滿足，腹大如抱甕，日俟其產(chǎn)而毫無動靜。又三四月，漸增行路喘促，飲食脹滿，適亦卸事回省，予至師門謁候，談及令診，診之滑大無倫，七八至一歇止，十?dāng)?shù)至一歇止，二三十至又一歇止，當(dāng)即斷為痰飲，確乎非孕。師曰：“滑大予見及，歇止予亦見及，以為年紀(jì)過大，生產(chǎn)又多，胎氣不足，宜有是脈。在平武時，常服參術(shù)補藥，今雖不產(chǎn)，而復(fù)內(nèi)震動，睡左則左，睡右則右，不咳不嘔，何以直斷為痰飲而非孕？”對曰：“水飲上射于肺則咳，溢出于胃則嘔，既咳且嘔，水有消路，腹自平軟，人皆知為病，不疑胎矣。今氣道閉而不通，水積日多，腹大如鼓，是為水臌，再不用逐痰行水之劑，只用補益，實其實，虛其虛，迨至水氣四溢，散漫作腫，其時欲消水而脾胃無權(quán)，欲培土而水飲橫肆，兩難兼顧，病必不起。乘此胃口雖脹滿而尚納食，行路雖喘促而尚能臥，根本未離，尚可醫(yī)治?！痹唬骸敖饏T腎氣湯可服否？”對曰：“腎氣湯治水飲利小便，堪推神劑；然上中焦之氣化不行，欲其直達下焦，未必如此便易?！痹唬骸盀橹魏?？”對曰：“小半夏加茯苓湯，平平淺淺中，極有精義，連服十劑，果能喘稍平，脹稍減，再議他治?！比缪苑闶畡Ｓ衷\，師母云：“近日腹如雷鳴，胃口加脹，口舌干燥，想系生姜太多之故?！备嬉运畾饬杵?，脾津不能上潮，所以口渴加脹者，藥不勝病，病與藥拒；腹雷鳴者，陽氣宣動，是大佳兆?？晌鹨蓱]，生姜瀉心湯與之。本方一兩者，酌減為二錢半，囑服三劑，其病或增或減，或變他候，速速來告，以便另為處方。第二日告曰：“服藥后滿腹俱響，水聲漉漉?！钡谌赵疲骸案雇瓷?，氣往下墜，恰似生產(chǎn)，請即往視?！敝烈娦√脦熤^予曰：“醫(yī)可謂明矣，藥可謂神矣。自子認(rèn)此癥為痰飲，予朝夕將痰飲門遍觀，以為方必在此冊也。昨歸，乃見用者為生姜瀉心湯，茫然不識所謂；又聞須服三劑，總疑寒熱夾雜，未必中窾，乃今早腹痛氣墜，尚以為產(chǎn)，頃間穩(wěn)婆已來，亦云兒頭向下，業(yè)已轉(zhuǎn)身，乃痛極而瀉，瀉水如注，起則腹消大半。觀此，確系水飲證矣?！闭Z次，婢女出云：“又痛又瀉，太太問藥尚存一劑，未知可接服否？”予告以對癥之藥，放心再服，有水自瀉，無水自止也。兩日后又來延請，師母出見，拜謝云：“第三劑后，大瀉兩次，腹不痛，而身輕如釋重負，此病非遇高手，不知變?yōu)楹蔚裙殴?！”診之，細濡無力，急與大振脾陽之術(shù)附湯十余劑，飲食大進，行動時，氣亦舒緩，可勿藥矣。小堂師謂四十尚非經(jīng)盡之候，必月信調(diào)暢，乃可止藥。為易術(shù)附為歸附，溫煦中寓流行之意焉。兩月后月信大至，反現(xiàn)腰痛腿痛諸疾，診之，兩尺短澀，水火俱虛，恰合十補丸證治，開方與服，從此無病。生姜瀉心湯
治傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，此湯主之。
生姜四兩甘草三兩人參三兩干姜一兩黃芩三兩半夏半升黃連一兩大紅棗十二枚
煎成，去渣，再煎服。
陳靈石曰：太陽為寒水之經(jīng)，寒水之氣傷于外者，可從汗而解之；寒水之氣入于里者，不能從汗解之。汗出解后，而所現(xiàn)之證，俱屬水氣用事，為本條之的證。陳平伯云：君生姜之辛溫善散者，宣泄水氣，復(fù)以干姜、參、草之甘溫守中者，培養(yǎng)中州，然后以芩連之苦寒者，滌熱泄痞；名曰生姜瀉心，賴以泄心下之痞，而兼擅補中泄水之長也。倘無水氣，必不用半夏、生姜之辛散，不涉中虛，亦無取干姜參草之補中。
方義講解極明。此證用此湯者，亦緣胃中不和，知為水飲盤踞于胃，雖未痞硬，而已作脹。肺為華蓋，位居最上，水寒之氣，由胃凌肺，一故行路喘促也。此病若再誤治，寒氣必下傳于腎，不但行路喘促，必至哮吼不止，不但脹滿，必至痞硬而痛，周身皆寒，陽光淹郁，必四肢發(fā)厥，脾腎兩絕而死。乘其胃腸尚運，以參草姜棗補之，則中宮有權(quán)，陽氣勃發(fā)。半夏降逆神品；生姜散水神品；二者相助為理，溫化其水，抑之使下，所以現(xiàn)出腹如雷鳴之全象也。必用芩連者，心肺之陽，為寒所郁，又于服小半夏湯后，口舌發(fā)干燥見之，不僅脾津不升已也，辛苦相資，寒熱兩解，下利者得之而止，不下利者化之使利，亦治腫病開鬼門，潔凈府一大法也。師嫌夾雜，蓋未究心于《傷寒論》耳。
十補丸
治氣血兩虛，先天之水火俱衰，少年而有老態(tài)者。
鹿茸澤瀉附子肉桂山萸淮藥茯神人參當(dāng)歸白術(shù)各等分。
煉蜜為丸，如梧桐子大，米湯送下三錢。
陳修園曰：此方與十全大補同意。但十全大補湯，從氣血之流行處著眼，氣血者，后天有形之用也。此方從水火之根本處著眼，水火者，先天無形之體也，二方分別在此。
歸附湯溫煦流行，能致經(jīng)水自動，以經(jīng)者陽也，先天真一之氣，得陽而運也。水飲阻經(jīng)奈何？婦人之經(jīng)，其源在胃，陽明胃脈，沖任附之，胃熱則沖任干槁，胃寒則沖任凝結(jié)，皆足以致經(jīng)水?dāng)嘟^。今病寒氣閉結(jié)，所以得溫藥而化，化則通矣。通后腰腿作痛奈何？戊胃，土也，癸腎，水也。戊癸相合而化火，人身強健，此時陽氣初通，無以化育真水，滋養(yǎng)腎經(jīng)。下部皆屬于腎，腎虛，焉得不通？以此投之，化無形之水火，為有形之氣血，自綽綽有余裕也。