【醫(yī)家】劉子維
【出處】圣余醫(yī)案詮解
【關(guān)鍵詞】虛、陰虛、久瘧、傷陰、久病、衄血、自汗、陽明病、多汗、汗出、恚怒、內(nèi)熱、熱病、出血、少氣、身熱、實(shí)火、溫燥、牙血、陽水、傷寒、瘧、衄、濕、燥、
【內(nèi)容】
王某之父，久瘧不愈，自汗，衄血，牙血。
石斛二兩泡參八錢白術(shù)五錢首烏八錢懷山藥五錢廣玄參三錢牡蠣五錢鱉甲三錢丹皮二錢白芍三錢云苓三錢
三付。
李俊注：此久瘧傷陰也。《陰陽應(yīng)象大論》曰：陽加于陰謂之汗。《脈要精微論》曰：陰氣有余為多汗。此癥乃陽加于陰之汗，非陰氣有余之汗也?！墩{(diào)經(jīng)論》曰：陰虛生內(nèi)熱?！对u(píng)熱病論》曰：陰虛者，陽必湊之，少氣、時(shí)熱而汗出?！秱摗吩唬宏柮鞑⊥獍Y身熱、汗自出，皆陽加于陰之汗也。
人身之陽宜密也，而陰不斂則陽不密；火宜在下也，而水不足則火在上?；鹪谙聞t為元?dú)猓谏蟿t為邪氣。凡人情欲不節(jié)，皆升水之媒也，而恚怒及淫蕩為尤甚。《易》曰：火在水上未濟(jì)?！睹献印吩唬吼B(yǎng)心莫善于寡欲，垂戒深矣。
此病久瘧傷陰，陰不內(nèi)守，氣血浮動(dòng)，故汗出血溢，非實(shí)火也。人身陰陽水火無論虛實(shí)，皆不可偏，此病則虛而偏者也。虛者補(bǔ)之，偏者和之，故宜甘寒平補(bǔ)，略佐辛涼，柔以制剛，切忌溫燥上升，及苦寒化燥之味。
若分析言之，脾不剛則不升，故柔者，脾之體；剛者，脾之用也。胃不柔則不降，故剛者，胃之體；柔者，胃之用也。當(dāng)此胃氣剛有余、柔不足之際，故和陰澀氣之石斛、懷藥，必倍于補(bǔ)中伐濕之參、術(shù)、茯苓，乃足以補(bǔ)偏救弊也。仲景急下存津，其治在胃，東垣補(bǔ)中升陽，其治在脾，此則師其意而兩用之，俾脾之剛，胃之柔，皆得其平而無偏盛之患。腎為水藏，職司封藏，而其機(jī)則在肝，故用白芍、首烏、牡蠣、玄參和肝養(yǎng)血、斂陰生水，以治陰虛之原。
以上系調(diào)和五德之偏，和偏即所以治病，乃治之大者也。若丹皮之涼血止衄，鱉甲之消癥退瘧，則為偏師殺敵，蔓不可滋也。
自汗、衄血，熱已泄矣，故宜沙參之平補(bǔ)，不宜防、薄之辛開。然血并于上，又非丹皮之辛涼不能理，此所謂各隨其喜也。
服二付病愈，又方：前方加炙黃芪五錢芡實(shí)五錢秦皮三錢生姜三片
八付。
李俊注：久病熬煎，氣血倍傷，欲求復(fù)原，自宜培養(yǎng)。惟第一方本屬和劑，能和其偏盛即可濟(jì)其不足，非毒藥攻邪，中病即止也。且久病根深，亦非一、二劑。略佐辛涼，遂可拔除結(jié)邪者，故第二方僅就前方加炙黃芪等四味，即為培養(yǎng)之方也。夫不和者，和之即愈，故奏功較捷；不足者，足之頗難，其獲效必緩，此第二方之所以宜多服也。
脾胃為后天生化之源，凡虛不在先天水火，而在后天氣血者，其培養(yǎng)自以脾胃為主。且血生于氣，補(bǔ)氣即所以補(bǔ)血，此第二方用炙黃芪并用生姜為使，以資開發(fā)之義也。惟初定之局，內(nèi)守未固，脾雖宜升，而腎宜藏，上焦雖宜開發(fā)，而肝則宜靜，故加芡實(shí)、秦皮，補(bǔ)牡蠣、芍烏之不足，以固其根，而堅(jiān)其守也。