【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痰、吐、痰涎、中風(fēng)、痰熱、手足不遂、脈實(shí)、積滯、燥、不省人事、四肢不舉、腹?jié)M、發(fā)熱、氣虛、昏憒、口噤、脈浮、秘結(jié)、偏枯、便結(jié)、氣閉、吐痰、痿、虛、濕、
【內(nèi)容】
痰壅氣閉，腑濁內(nèi)結(jié)
李思塘令堂，年已周甲矣，身體肥盛，正月間忽得中風(fēng)，卒倒不省人事，口噤不能言語(yǔ)，喉如拽鋸，手足不遂。醫(yī)者投以牛黃丸，二三丸不效；急煎小續(xù)命湯灌之，亦不效。予診六脈，浮洪而滑，右手為甚。蓋思塘家事甚殷，且孝事其母，日以肥甘進(jìn)膳，而其母食量頗高，奉養(yǎng)極厚。今卒得此患，形氣猶盛，脈亦有余?！秲?nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)消、癉、擊仆、偏枯、痿、厥，氣滿發(fā)熱，肥貴人則膏梁之疾也?！庇衷疲骸巴林^，令人四肢不舉，宜其手足不遂也?！奔吹は^濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。當(dāng)先用涌吐法涌吐之，乃以稀涎散韭汁調(diào)灌之，涌出痰涎碗許。少頃，又以三化湯灌之，至晚瀉兩三行，喉聲頓息，口亦能言，但人事不甚省。知上下之障塞已通，中宮之積滯未去也。用加減消導(dǎo)二陳湯投之，半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、黃連、萊菔子、木香、白叩仁，每日二服。數(shù)日后，人事漸爽，腹中知饑，乃進(jìn)稀粥，大便猶秘結(jié)。每日以潤(rùn)字丸五分，白湯點(diǎn)姜汁送下。自此旬日，手足能運(yùn)，而有時(shí)攣拘，大便已通而常燥。意涌泄消導(dǎo)之后，血耗無(wú)以榮筋，津衰無(wú)以潤(rùn)燥，用四物加秦艽、黃芩、甘草數(shù)十貼，調(diào)三月而愈。
《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》）
按：脈浮洪而滑，乃痰熱涌盛之脈；右手為甚者，痰熱涌塞于脾，當(dāng)以治痰為先。治痰之法有吐、消、逐等。痰涌于上，喉如拽鋸，胸膈痞塞者，當(dāng)予吐之。大吐之后，胸膈頓開，氣機(jī)通暢，昏憒得蘇。痰盛腹?jié)M便結(jié)者，當(dāng)予逐痰，使痰涎假腸腑而去。吐痰、逐痰法，必脈實(shí)證實(shí)者，或本虛標(biāo)實(shí)者亦可暫用。若正氣虛脫而痰泛者，當(dāng)慎用，恐痰去正氣亦亡。
據(jù)余臨證管見，中風(fēng)痰涌者頗多，遇痰涌而脈實(shí)者，常以三化湯或礞石滾痰丸等逐其痰。有些病人連攻數(shù)下，每次皆可便下痰涎甚多，痰隨下，神志亦可轉(zhuǎn)清。待痰下脈稍緩后，改用滌痰湯等加減，以殺痰熱之勢(shì)。若舍逐痰一法，雖予清心開竅之安宮丸、至寶丹，亦難取效。因痰涎不去，氣機(jī)窒塞難開。
本例中風(fēng)痰盛，先以涌吐，又用逐痰通下，次化中宮之積滯。既去標(biāo)實(shí)，又杜生痰之源以求本，周意周匝，法度老成，堪以資法。