【醫(yī)家】施今墨
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腸結(jié)核、溏泄、肺結(jié)核、膿血、脾胃虛弱、腹瀉、結(jié)核、久病、咳嗽、倦怠乏力、面色蒼白、舌光無苔、時(shí)輕時(shí)重、體質(zhì)瘦弱、腹隱痛、氣短、少神、口干、食多、痰多、心慌、腹痛、陰虛、短氣、夢多、燥、
【內(nèi)容】
侯某，男，52歲。
主訴及病史：患肺結(jié)核已有20余年，病情時(shí)輕時(shí)重。新中國成立后曾兩度在療養(yǎng)所療養(yǎng)，癥狀迄未穩(wěn)定。近1年來，又患腸結(jié)核，久治不效。
診查：患者面色蒼白，體質(zhì)瘦弱，短氣少神，倦怠乏力。咳嗽，痰多，大便日行四五次，為膿樣物，間有血色，有時(shí)溏泄，腹隱痛，小便少。舌光無苔，脈象沉細(xì)。
辨證：脾胃虛弱，氣血雙虧，病在發(fā)展，不宜峻補(bǔ)，肺與大腸相表里，二者兼顧。
治法：先擬清肺理腸，健脾和胃法，一俟病邪下退，再施培補(bǔ)之劑。
處方：云茯苓10g車前草12g云茯神10g白杏仁6g血余炭（禹余糧10g同布包）10g旱蓮草12g炒白前5g炒紫菀5g白薏仁15g炒百部5g炒化紅5g懷山藥30g漂白術(shù)10g蒼術(shù)炭10g北沙參12g訶子肉10g甘草梢3g
二診：患者久病，深感治愈甚難，已全無信心，前方藥屢經(jīng)家人勸說始服2劑，旋又停止，再進(jìn)數(shù)劑，即又不服，半個(gè)月共服藥6劑，咳嗽較好，大便膿血依然。前方去白前、百部、沙參，加赤石脂10g，白石脂10g，炒吳萸5g，炒黃連5g，炒地榆10g，炒遠(yuǎn)志10g。
三診：前方藥于八日間共進(jìn)4劑，膿血減少，溏泄增多，然食欲轉(zhuǎn)佳，精神也好，患者服藥后感覺腹內(nèi)舒適，治愈疾病之信心漸增，但畏服湯藥，擬用丸藥治療。
處方：每日早服天生磺3g（沖服或煮粥），中午服附子理中丸1丸，晚臨臥服參苓白術(shù)散6g。
四診：丸藥服20日，大便次數(shù)減少，但仍溏泄，腹痛已較前大為減輕，唯覺口干。
處方：每日早服天生磺2g，中午服香砂六君子丸5g，臨臥服四神丸5g。
五診：前方藥共進(jìn)1個(gè)月，效果甚好，食眠均較前為佳；大便日行二三次，有時(shí)溏，有時(shí)軟，已無膿血月余；治愈之信心更強(qiáng)，要求配丸藥治之。
處方：白及60g天生磺30g橘絡(luò)30g橘紅30g金石斛60g紫菀30g蒼術(shù)60g訶子肉30g白術(shù)60g人參30g禹余糧60g云苓60g砂仁15g小青皮15g甘草60g車前子30g朱茯神60g炒遠(yuǎn)志30g五味子30g紫厚樸30g共研細(xì)末，懷山藥600g打糊為丸，每日早晚各服10g，白開水送服。
六診：丸藥共服3個(gè)月，病情好轉(zhuǎn)，時(shí)屆暑日，返農(nóng)村居住半年，未能服藥，近來大便又行溏泄，食欲不佳，精神委頓，氣短心慌，返京求診，再服丸藥治療。
處方：人參30g西洋參30g北沙參30g白于術(shù)60g蓮肉60g天生磺25g白及30g遠(yuǎn)志30g云苓塊60g紫河車30g龍涎香6g訶子肉（煨）30g阿膠60g五味子30g廣皮15g砂仁15g廣木香12g清半夏30g甘草20g共研細(xì)末，用雄豬肚一個(gè)煮極爛，搗如泥合丸，每日早晚各服10g，白開水送服。
七診：前藥共服100日，大便1日1次，食欲甚好，精神已漸恢復(fù)，唯睡眠夢多。前方加琥珀15g，酸棗仁30g，再服100日。
八診：丸藥服完后，經(jīng)去醫(yī)院檢查，腸結(jié)核已愈，肺結(jié)核為硬結(jié)期，停藥4個(gè)月，除偶食多脂肪物即行腹瀉外，無其他癥狀。擬用調(diào)糊作粥法以健胃腸。
處方：懷山藥、真糯米、土炒于術(shù)、薏仁米、云苓塊，諸藥各等份，研細(xì)末，每用30g，打糊如粥加冰糖調(diào)味，每日當(dāng)點(diǎn)心服二次。
按語：患肺結(jié)核20余年，合并腸結(jié)核，其主治在腸。初診時(shí)，患者因病已久，屢治未愈，已失去信心。二診后病情見好，患者求治之意轉(zhuǎn)為殷切，返鄉(xiāng)半年，未能服藥，癥狀有所復(fù)舊。再依原法，重用參類，共服藥二百日，多年夙疾，竟然痊可。整理此案時(shí)，曾追訪患者，據(jù)云：10年來腸結(jié)核病從未再發(fā)，打糊為粥之方，仍時(shí)常服，并介紹久患腹瀉者，亦多顯效。綜觀全案，初治肺腸，未補(bǔ)氣血，繼而著重補(bǔ)養(yǎng)脾胃，此即所謂“培土生金”之法；且以營生中焦，若使脾胃健旺，飲食精微得以濡養(yǎng)臟腑，生血有源，正氣日復(fù)，病邪遂退，終于痊愈，勢在必然?；颊唠m然久病氣血雙虧，法宜補(bǔ)益，但因其脾胃虛弱，又有結(jié)核病變在腸，即使投以補(bǔ)益氣血之品，也難以吸收。故從脾胃入手。倘若補(bǔ)益過早，邪無出路，閉門緝盜，反致他變。結(jié)核病患者，多現(xiàn)陰虛，而施師治療本病，運(yùn)用天生磺，不獨(dú)未現(xiàn)陽燥，病情卻日見好轉(zhuǎn)，治病如用兵，既守法度，又不拘泥。