【醫(yī)家】朱良春
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、痙、乙腦、高熱、溫邪、痰涎壅盛、痰熱、高熱神昏、氣血兩燔、脈細(xì)數(shù)、流行性乙型腦炎、溫?zé)岵?、神昏、水腫、煩躁、表證、痰濁、溫病、抽搐、暑痙、脈細(xì)微欲絕、起病急驟、呼吸急促、呼吸短促、舌苔白膩、呼吸不利、邪在氣分、苔焦黃、百日咳、脈沉伏、脈滑數(shù)、菌痢、痙厥、驚厥、昏迷、肺炎、惡寒、搐搦、癡呆、便結(jié)、腹?jié)M、食滯、肢冷、譫妄、陰閉、遺癥、五臟、痰鳴、暑溫、熱病、暑厥、流腦、失明、傷陰、傷寒、中毒、熱結(jié)、氣促、偏癱、疝、燥、狂、濕、
【內(nèi)容】
徐某，女，5歲。
初診：1977年7月21日。
主訴及病史：乙腦第6日，高熱神昏，搐搦痰壅，時(shí)有窒息之虞。起病已6日，高熱煩躁，神識(shí)昏糊，痰涎壅盛，吸痰時(shí)每引起氣管痙攣而窒息，而痰濁壅阻氣道，亦易導(dǎo)致窒息，甚感棘手。家屬要求中醫(yī)會(huì)診。
診查：面色晦滯，高熱39.9℃，神糊，譫妄抽搐，痰涎壅盛，呼吸急促，兩肺滿布痰鳴音。苔垢膩，脈滑數(shù)。理化檢查結(jié)果符合乙腦病變。
辨證：溫邪內(nèi)傳，邪擾神明，痰熱互結(jié)，壅阻氣道之暑痙（乙腦極期）。
治法：清熱慧神，滌痰定痙。
處方：
（1）湯方：生石膏30g大青葉20g廣地龍12g天竺黃6g鮮竹瀝一小匙炙僵蠶8g石菖蒲6g葶藶子6g炙全蝎1g（研分沖）1劑煎汁鼻飼，1日2次。
（2）散劑：奪痰定痙散，每次0.7g，溫開(kāi)水調(diào)化鼻飼，每日1～2次，得暢便即停用。附“奪痰定痙散”組成：炙全蝎30只巴豆霜0.45g犀黃0.6g硼砂l(fā).5g雄精2.1g膽南星6g川貝母、天竺黃各3g元寸0.3g（后入），共研極細(xì)末，密貯備用。
二診：7月22日。藥后5小時(shí)，得暢便，雜有黃白黏液，即痰消神蘇，高熱頓挫，氣促已平，神志漸清。苔微膩，脈細(xì)數(shù)。再予清化善后。
處方：黛蛤散6g化橘紅4g麥冬6g地龍8g僵蠶6g甘草2g 2劑
三診：7月24日。諸象均平，囑善加調(diào)理，以利恢復(fù)。
按語(yǔ)：流行性乙型腦炎類似于暑痙、暑溫、暑厥，發(fā)病一般在7～9月份，有明顯的季節(jié)性。由于起病急驟，傳變迅速，衛(wèi)分癥狀階段殊難判明，確診時(shí)已呈氣營(yíng)相兼或氣血兩燔之候。治療本病，貴在審證明確、用藥果斷，切忌輕描淡寫(xiě)而貽誤病機(jī)。我認(rèn)為只要沒(méi)有明顯的表證，而溫邪已漸入里，出現(xiàn)高熱神昏、躁狂風(fēng)動(dòng)，或有腹?jié)M便結(jié)者，均宜通利，“急下存陰”，使邪有出路；穢滯既去，邪熱可以迅速挫降，這是直接關(guān)系到預(yù)后的關(guān)鍵時(shí)刻，例一就是具體的明證。該患兒原已服大劑量白虎湯及注射杭痙厥、解熱等藥，為何無(wú)效，而且病情日?。烤褪菦](méi)有通利。因?yàn)槭钚皧A濕與食滯互結(jié)，蘊(yùn)蒸陽(yáng)明胃腑：熏灼心胞而神昏竅閉，此時(shí)急當(dāng)瀉胃腑有形之滯，清陽(yáng)明無(wú)形之熱，佐以平肝熄風(fēng)，則臟通滯泄，熱挫竅開(kāi)，此乃通利排毒使邪有出路之捷效也。關(guān)于熱病通下問(wèn)題，《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》早有垂訓(xùn)；吳又可氏更明確指出“溫邪以祛邪為急，逐邪不拘結(jié)糞”。所謂“溫病下不嫌早”之說(shuō)，是很有見(jiàn)地的。溫邪在氣分不從外解，必致里結(jié)陽(yáng)明、邪熱蘊(yùn)蒸，最易化燥傷陰，所以及早應(yīng)用下法，最是上策。柳寶詒對(duì)此作了中肯的評(píng)述，他說(shuō)：“胃為五臟六腑之海，位居中上，最善容納，邪熱入胃，則不復(fù)它傳，故溫?zé)岵峤Y(jié)胃腑，得攻下而解者，十居六七?！背浞终f(shuō)明“通利療法”在溫?zé)岵≈委熤姓加兄匾恢?。但有兩點(diǎn)必須注意：一是如溫病初起，純屬衛(wèi)分表證，惡寒較著，而熱勢(shì)不甚，或病人年老體弱，或?yàn)樵袐D和婦女經(jīng)期，則宜慎用；二是邪已深入氣營(yíng)，或氣血兩燔，在采用通利療法時(shí)又應(yīng)復(fù)入清氣、涼血、解毒之品，才能相輔相成、事半功倍。例二則系乙腦極期，溫邪內(nèi)傳，灼熱擾神，痰熱互結(jié)，壅塞氣道，呼吸不利，時(shí)有窒息之虞，而吸痰時(shí)又易引起氣管痙攣，導(dǎo)致窒息，治頗棘手。我曾應(yīng)用“奪痰定痙散”鼻飼，收效殊佳，服后約四小時(shí)許，即瀉出黑色糞便，雜有黃白黏液甚多，旋即痰消神蘇，熱挫痙解，調(diào)理而安。此散化痰、泄熱、定痙之功甚著，4歲以上者用0.7g，1～3歲者只用0.3～0.5g即可。得效即勿再服。此散還可用于肺炎、流腦、中毒性菌痢、百日咳、腦病等疾患之痰熱交阻而痰涎壅盛如曳鋸者，收效亦佳。西醫(yī)同道觀此療效，甚感驚異，詢問(wèn)“肺部之痰，何以得瀉而排出”？余據(jù)中醫(yī)理論，以“肺與大腸相表里”一語(yǔ)以釋之，彼等莞爾頷首，認(rèn)為中醫(yī)理論真是奇妙之至！對(duì)高熱、神昏、驚厥者，既可用紫雪、至寶、安宮牛黃等成藥鼻飼，亦可用“醒腦靜”注射液（安宮牛黃丸制劑）靜滴之，其清熱、開(kāi)竅、慧神、定痙之功，殊為顯著。但此輩之品均屬“涼開(kāi)”，如患兒系痰濁內(nèi)閉、面色晦滯、深昏并無(wú)躁動(dòng)，舌苔白膩、脈沉伏之“陰閉”，又宜采用蘇合香丸以“溫開(kāi)”之。至于熱灼陰傷、煩躁抽搐、苔焦黃質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)者，需用大劑養(yǎng)陰生津之藥，佐以平肝熄風(fēng)之品，如鮮生地黃、鮮石斛、知母、元參、地龍、全蝎等均可選用。乙腦極期變幻叢生，有因腦水腫、腦疝而深度昏迷者，除審證施治外，應(yīng)加鎮(zhèn)降利水之品如代赭石、姜半夏、車前子等，能改善癥狀，提高療效。如觀察患兒球結(jié)膜有水腫，或眼球輕度突出者，即宜及早應(yīng)用，頗有防患于未然之功。有因陰陽(yáng)雙脫而致之循環(huán)衰竭、呼吸衰竭而大汗如雨、肢冷、脈細(xì)微欲絕、呼吸短促者，必須應(yīng)用大劑量參附合桂枝龍牡、生脈等，必要時(shí)配合針劑急救，始可扶危固脫。有因熱灼津血、經(jīng)脈失養(yǎng)、四肢轉(zhuǎn)戾攣屈者，則又宜大劑養(yǎng)陰生津，熄風(fēng)舒筋之品，如生地黃、白芍、阿膠、僵蠶、全蝎、蜈蚣之屬。至于后遺癥之失聰、失明、偏癱、癡呆者，需中西醫(yī)綜合治療，始可收效。