【醫(yī)家】周小農(nóng)
【出處】周小農(nóng)醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】汗出、痛、陽(yáng)虛、積、食積、便溏、身熱、積滯、遺泄、便泄、衄、舌紅苔少、陰虛盜汗、脾虛不運(yùn)、先天不足、口渴欲飲、脈濡數(shù)、手背冷、脈虛軟、脈數(shù)、惡寒、痢疾、冷汗、厥脫、干熱、腹痛、腹脹、黃昏、戴陽(yáng)、頭眩、易怒、遺精、下午、亡陽(yáng)、脘腹、脾弱、吐痰、夢(mèng)遺、食后、腎虛、傷寒、自汗、善噫、嘔噦、郁、痰、
【內(nèi)容】
觀(guān)滄子，壬戌十九歲。向有遺泄，性急易怒。病由朝西樓居受熱，暮汗，夜遺精；又因蓋被不多，黎明受寒。九月初八日，病身熱形寒，鼻灼，腹脹，兼有食積（平素脾弱善噫，病前曾吃盛宴）。脈濡數(shù)右盛，舌紅苔少。初進(jìn)疏達(dá)伏邪，兼化食積。

青蒿二錢(qián)、秦艽二錢(qián)、竹茹二錢(qián)、黑山梔二錢(qián)、荷葉一角、冬瓜子三錢(qián)、花粉三錢(qián)、六月霜錢(qián)半。保和丸三錢(qián)，先服。

復(fù)診：寐后汗出遍體，自覺(jué)胸腹甚灼，上沖鼻爍見(jiàn)衄，背部則寒，腹中痛，便解溏薄，痰中見(jiàn)紅。邪熱熏灼，陽(yáng)絡(luò)受傷，積停氣阻，故足不暄，脈數(shù)右盛，即其機(jī)倪。

凈青蒿梗一錢(qián)、黑山梔二錢(qián)、竹茹二錢(qián)、益元散錢(qián)半、絲瓜絡(luò)三錢(qián)、冬瓜子三錢(qián)、澤瀉二錢(qián)、連翹二錢(qián)、紫菀一錢(qián)、茅花二錢(qián)、射干五分、六月霜一錢(qián)。另枳實(shí)二分、檳榔三分、郁金二分、蘇梗二分、月石三分、雄黃一分，研末，開(kāi)水吞。
服后得吐痰涎一團(tuán)，熱時(shí)暮汗仍多。


三診：脈轉(zhuǎn)數(shù)大，口渴欲飲，按腹作痛，積猶未盡，病機(jī)偏在陽(yáng)明。原方加炒黃芩一錢(qián)、炒知母一錢(qián)、糯稻根三錢(qián)。
四診：形寒，下午身熱較重，腹猶時(shí)痛，便溏薄。


用青蒿梗錢(qián)半、黑山梔三錢(qián)、冬瓜子三錢(qián)、竹茹錢(qián)半、炒黃芩錢(qián)半、炒知母一錢(qián)、連心翹錢(qián)半、紫菀一錢(qián)、射干五分、花粉三錢(qián)、綠豆衣錢(qián)半、糯稻根五錢(qián)。四磨一錢(qián)，開(kāi)水送服。

翌日，改去四磨，用保和丸三錢(qián)。以前之積尚在脘腹，現(xiàn)以少腹為甚，即用《易簡(jiǎn)方》之痢疾神散。熱勢(shì)減，即進(jìn)鍋焦。腹中未舒，原方酌減芩、知、紫菀。
五診：晡仍熱盛，寐有汗出，腹痛便溏。

用黑山梔錢(qián)半、竹茹錢(qián)半、條芩炭一錢(qián)、花粉一錢(qián)、天竹子三錢(qián)、糯稻根四錢(qián)、白薇一錢(qián)、冬瓜子三錢(qián)、碧桃干五枚、保和丸錢(qián)半。

六診：晡熱仍作，午晚便泄，蘊(yùn)暑未清，積滯亦阻。

青蒿梗八分、淡芩炭八分、竹茹錢(qián)半、連翹一錢(qián)、花粉錢(qián)半、糯稻根三錢(qián)、碧桃干三枚、保和丸錢(qián)半。


七診：晡熱，汗出后形寒；鼻氣向本灼熱，轉(zhuǎn)為寒氣，嗅則覺(jué)臭味如泥；黃昏后寐汗覺(jué)冷如水，放而不收。按脈虛軟不斂，自覺(jué)頭眩床動(dòng)，有亡陽(yáng)之證（憶《傷寒兼證析義》有云：“平素易汗者不宜發(fā)汗?！眹L見(jiàn)陰虛盜汗者不得汗則干熱，汗出則足冷戴陽(yáng)；陽(yáng)虛自汗者發(fā)汗則惡寒不食，甚至冷汗厥脫）。觀(guān)滄之癥，素有夢(mèng)遺則精傷，積滯便泄則氣傷，大汗則血傷，三者俱竭，脫癥堪虞（又按何訂《廣溫?zé)嵴摗A腎虛》云：“溫?zé)岜卮瓜虑宥蠼?，?yáng)虛者一經(jīng)汗下清，則脫絕之癥隨見(jiàn)?！奔创俗C也）。矧明日立冬，今日四絕乎!臺(tái)參一錢(qián)、野臺(tái)黨五錢(qián)、萍白術(shù)三錢(qián)、紅棗三枚，煮服，汗即陡止。晨服參苓白術(shù)丸二錢(qián)，痛泄頓止。


八診：昨晚伏邪將清，竟轉(zhuǎn)寒化，陽(yáng)從汗脫，幸發(fā)覺(jué)早，即以參、術(shù)補(bǔ)救。當(dāng)汗出不收之時(shí)，竟有振振欲擗地之象，險(xiǎn)狀可危。再扶元固表，益以運(yùn)中。
野臺(tái)黨五錢(qián)、野於術(shù)三錢(qián)、淮小麥一兩、糯稻根五錢(qián)、炒白薇八分、冬蟲(chóng)夏草五分、生谷芽三錢(qián)。資生丸三錢(qián)，先服。


九診：熱止汗定，午餐后飽脹殊甚，是亦脾虛不運(yùn)也。


鹽水炒陳皮一錢(qián)、雞內(nèi)金錢(qián)半、扁豆衣三錢(qián)、炙甘草五分、甘松五分、谷麥芽錢(qián)半，研末，食后沖服三四分。


脘阻飽脹循止，加以食療，常服健脾丸，全愈。按伏邪至于鼻爍見(jiàn)衄，暑淫甚矣。因先天不足，向有遺泄，陰陽(yáng)兩虧，未曾過(guò)表過(guò)清過(guò)下，矧在青年，邪解竟有脫征，可不慎歟!《醫(yī)通》中謂陽(yáng)虛者汗之，額上與手背冷汗不止而上脫；下之，則嘔噦暴下不止而下脫。并一再申戒，可資借鑒。