【醫(yī)家】何立群
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】尿頻尿急、尿痛、濕、發(fā)熱、痛、郁、少腹墜脹、脾腎兩虛、壓痛、腹軟、勞累、脈弦、神清、少腹拘急、大便調(diào)、舌淡紅、納可、熱利、瘀、邪毒熾盛、尿路感染、素體虛弱、濕熱下注、苔黃膩、苔薄白、苔微黃、舌紅、傷陰、無(wú)尿、勞淋、淋、虛、
【內(nèi)容】
徐某，女，59歲，退休。2010年11月16日因“反復(fù)尿頻尿急尿痛5年，加劇伴發(fā)熱2日”就診。


患者有反復(fù)尿頻尿急尿痛5年，勞累后易發(fā)，每次發(fā)作時(shí)尿檢均見(jiàn)白細(xì)胞增多，給抗生素治療后緩解。2日前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)得體溫38.9℃，伴尿頻尿急尿痛，少腹墜脹感，至本院就診，血常規(guī)示：白細(xì)胞8.98×109/L，中性粒細(xì)胞75.1%；尿常規(guī)示：紅細(xì)胞3～5個(gè)/高倍鏡，白細(xì)胞+++/高倍鏡，蛋白－。
體檢：體溫38℃，神清氣平。心率85次/分鐘，律齊。雙肺呼吸音清，未及干濕性啰音。腹軟，右側(cè)中輸尿管點(diǎn)壓痛(+)，左腎叩痛(+)。雙下肢不腫。舌紅，苔黃膩，脈弦。
【診斷】中醫(yī)：勞淋病（脾腎兩虛證）；西醫(yī)：尿路感染。
【治則與處方】健脾益腎，清熱利濕，調(diào)和陰陽(yáng)。處方：
黨參15g，丹參30g，淫羊藿15g，柴胡10g，郁金15g，車(chē)前子（包煎）15g，紅藤15g，敗醬草15g，肉蓯蓉15g，生薏苡仁15g，蒲公英15g，延胡索10g，生甘草3g，當(dāng)歸12g，白芍30g。7劑。

〈二診〉患者無(wú)發(fā)熱，尿痛、少腹墜脹減輕，仍有尿頻尿急。納可，大便調(diào)。體檢：體溫37.5℃，神清氣平。心率75次/分鐘，律齊。雙肺呼吸音清，未及干濕性啰音。腹軟，右側(cè)中輸尿管點(diǎn)壓痛(－)，左腎叩痛(－)。雙下肢不腫。舌淡紅，苔微黃，脈弦。尿常規(guī)：紅細(xì)胞2～3個(gè)/高倍鏡，白細(xì)胞3～5個(gè)/高倍鏡，蛋白(－)。脾腎兩虛治以健脾益腎，清熱利濕。處方：

黨參15g，丹參30g，淫羊藿15g，紅藤15g，敗醬草15g，肉蓯蓉15g，生甘草9g，當(dāng)歸12g，赤芍30g，白芍30g，肉桂6g，麥冬30g。7劑。
〈三診〉患者無(wú)發(fā)熱，尿頻尿急減輕，無(wú)尿痛及少腹墜脹不適。納可，大便調(diào)。體檢：體溫37.2℃，神清氣平。心率76次/分鐘，律齊。雙肺呼吸音清，未及干濕性啰音。腹軟，右側(cè)中輸尿管點(diǎn)壓痛(－)，左腎叩痛(－)。雙下肢不腫。舌淡紅，苔薄白，脈弦。尿常規(guī)：紅細(xì)胞(－)，白細(xì)胞(－)，蛋白(－)；中段尿培養(yǎng)(－)?；颊咂⒛I兩虛治以健脾益腎，補(bǔ)腎固澀，利濕通淋。處方：


黨參15g，黃芪30g，淫羊藿15g，紅藤15g，敗醬草15g，肉蓯蓉15g，炙甘草9g，當(dāng)歸12g，赤芍30g，金櫻子15g，枸杞15g，麥冬30g，丹參30g，白芍30g。14劑。


【治療效果】患者尿頻尿急減輕，尿痛及少腹墜脹感消失。
【按語(yǔ)】患者年過(guò)“七七”，素體虛弱，兼之失于調(diào)攝，以致脾腎兩虛。此次勞累，正氣虧虛，邪氣內(nèi)襲，正不制邪，而見(jiàn)發(fā)熱。邪毒熾盛，阻于膀胱，日久化熱，濕熱下注而見(jiàn)尿頻尿急；不通則痛，而見(jiàn)尿痛。急則治其標(biāo)，八正散基礎(chǔ)加減。車(chē)前子、紅藤、敗醬草、蒲公英、生薏苡仁清熱解毒利濕；丹參通熱涼營(yíng)；柴胡、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏肝解郁；郁金、延胡索解少腹拘急不適。黨參、淫羊藿、肉蓯蓉、當(dāng)歸健脾益氣、滋陰補(bǔ)陽(yáng)加強(qiáng)收斂固澀之力。生草調(diào)和諸藥。二診患者無(wú)發(fā)熱、尿痛減輕，故去柴胡、郁金、車(chē)前子、薏苡仁、蒲公英、延胡索；前期急性發(fā)作清熱解毒力強(qiáng)，苦寒傷陰，故二診加麥冬滋陰。少腹拘急不適減輕，故去柴胡、郁金、延胡索，加桂枝6g，通經(jīng)活絡(luò)。急性期已過(guò)，但是清熱解毒不可廢，恐爐煙不息，灰中有火，治當(dāng)輔以清解之劑，以防死灰復(fù)燃，導(dǎo)致病情反復(fù)，而泄?jié)峄鲐灤┦冀K。加強(qiáng)活血化瘀涼血之劑，加用赤芍30g?；颊呷\尿頻尿急亦減輕，尿常規(guī)：紅細(xì)胞(－)，白細(xì)胞(－)，蛋白(－)；中段尿培養(yǎng)(－)。外邪已去，故加金櫻子、枸杞子、黃芪加強(qiáng)扶正收斂固澀之力?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”。


（何立群醫(yī)案，吳鋒整理）