【醫(yī)家】賀季衡
【出處】賀季衡醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】拒按、燥、郁、譫妄、痰熱、痰、舌質(zhì)紅絳、惡寒、氣促、身熱、痰濁、虛、咳嗽多痰、舌苔黃燥、形寒肢冷、舌灰黃、舌本強(qiáng)、氣粗、脹滿、痙厥、心煩、咳痰、脈小、苔黃、無(wú)汗、舌根、舌紅、溫邪、壯熱、微熱、脈數(shù)、痹、積、喘、
【內(nèi)容】
丁女。溫邪一候，熱逼營(yíng)分，經(jīng)事先期，壯熱煩擾，無(wú)汗氣粗，譫妄作惡，舌苔砂黃，尖邊干絳，脈小數(shù)不應(yīng)指，兩寸不了了。有化燥及厥閉之慮，亟為清營(yíng)達(dá)邪。
鮮生地一兩柴胡梢一錢(qián)香白薇四錢(qián)川郁金二錢(qián)青蒿二錢(qián)黑山梔三錢(qián)粉丹皮三錢(qián)佩蘭二錢(qián)益元散五錢(qián)，包炒竹茹一錢(qián)五分鮮藕二兩，切
二診：昨用清營(yíng)達(dá)邪，神識(shí)更迷昧不楚，譫妄喃喃，少腹仍拒按，五心煩擾嘔惡，舌質(zhì)紅絳，苔黃根灰，兩脈雖數(shù)，而久取至數(shù)俱不了了?？梢?jiàn)閼滯結(jié)于下焦，邪熱陷入營(yíng)分，漸傳心包，勢(shì)將生風(fēng)，而成痙厥。姑以犀角地黃法挽之。
烏犀角八分，先煎香白薇四錢(qián)川郁金二錢(qián)粉丹皮三錢(qián)鮮生地一兩，切大杏仁三錢(qián)京赤芍二錢(qián)連翹心三錢(qián)炒竹茹一錢(qián)五分鮮藕二兩，切
另：至寶丹一粒，化服。
三診：昨進(jìn)犀角地黃湯法，泄其營(yíng)分之邪熱，兼進(jìn)至寶丹，通其神明，今晨神志就清，語(yǔ)言明了，午后又復(fù)神迷，舌本強(qiáng)硬，舌心更干，舌根灰黃如故，惟舌苔前半之黃色已脫，脈之至數(shù)漸清，而尺尚欠明了。種種見(jiàn)象，乃營(yíng)分之邪熱尚未達(dá)出，漸從熱化，而神志為蒙也。當(dāng)守原方更進(jìn)。
烏犀角八分粉丹皮三錢(qián)鮮生地一兩鮮石斛四錢(qián)，杵云神四錢(qián)生梔子三錢(qián)童木通一錢(qián)五分香白薇四錢(qián)川郁金二錢(qián)連翹心三錢(qián)，朱染炒竹茹一錢(qián)五分活水蘆根二兩
四診：今日大便通行兩次，小水亦行，神明又復(fù)清了，惟尚乍明乍昧，右脈至數(shù)已清，左部反不若昨之明了，舌質(zhì)更絳，幸舌心干槁已減，營(yíng)分之邪熱尚在初化，慮直犯心包。宜守原方為治。
鮮生地一兩上川連八分南花粉四錢(qián)生梔子三錢(qián)凈連翹三錢(qián)全瓜蔞六錢(qián)烏犀尖八分玄參心四錢(qián)香白薇四錢(qián)鮮石斛四錢(qián)細(xì)木通一錢(qián)五分活水蘆根二兩
五診：今日神識(shí)仍屬或明或昧，譫妄喃喃，傍晚形寒肢冷，旋即微熱，迭經(jīng)數(shù)日，舌灰黃前半已退，舌質(zhì)仍絳赤少津，左脈仍不了了。邪熱留伏二陽(yáng)，傳入營(yíng)分，刻下似欲由二陽(yáng)而達(dá)，否則逆入心包。姑先清營(yíng)達(dá)邪，順其性而利導(dǎo)之可也。
鮮生地一兩，水炮切香白薇四錢(qián)，朱染云神四錢(qián)瓜蔞皮四錢(qián)黃郁金二錢(qián)香豆豉四錢(qián)，水炮同生地合杵黑梔子三錢(qián)粉丹皮三錢(qián)凈連翹三錢(qián)，朱染大杏仁三錢(qián)甜川貝二錢(qián)生竹茹一錢(qián)五分活水蘆根二兩
六診：昨進(jìn)清營(yíng)達(dá)邪、化痰泄熱，今日傍晚熱退再起，且曾惡寒，幸未幾即解；大腑雖略通，但脘下及少腹仍脹滿；咳嗆有痰，聲嘶漸響，神識(shí)仍不清，舌復(fù)起苔，膩黃且垢。良由邪從少陽(yáng)外達(dá)不果，中上二焦又為痰濁所搏。轉(zhuǎn)以開(kāi)泄太陰、清化痰熱，以冀邪透熱解、痰濁下趨。
生石膏八錢(qián)杏仁三錢(qián)桂枝八分白薇四錢(qián)射干三錢(qián)瓜蔞皮四錢(qián)川貝一錢(qián)五分炒竹茹一錢(qián)五分梨皮四錢(qián)鮮姜衣三分
另：保赤散兩服。
七診：昨于開(kāi)泄、清化中兼用保赤散兩服，藥后大便即通燥糞，但少腹更覺(jué)拒按；神志較前略清，兩脈幸已了了，舌苔黃燥，舌紅尖赤，咳嗽多痰，甚則氣促如喘，惡寒已罷，身熱猶在?？梢?jiàn)入營(yíng)之邪初有外解之機(jī)，肺氣失降，痰熱內(nèi)踞，腑氣仍實(shí)。延有虛者愈虛，實(shí)者益實(shí)之虞。法眾臟腑并治，顧陰于未竭之時(shí)，以宣白承氣湯加味。
生石膏一兩生大黃三錢(qián)杏仁三錢(qián)瓜蔞皮四錢(qián)知母三錢(qián)川貝母三錢(qián)生竹茹二錢(qián)射干三錢(qián)鮮石斛五錢(qián)麥冬三錢(qián)活水蘆根二兩
八診：投宣白承氣湯加味，藥后腑氣暢通兩次，身熱步減，咳痰氣促漸少，神志亦漸清，惟少腹猶拒按，兩脈數(shù)，舌上黃燥之苔已向后退，且略有津潤(rùn)，尖仍紅赤。痹阻于上中二焦之痰熱初具降化之機(jī)，腑踞宿積尚未盡去，津陰耗傷未復(fù)。再以原方減其制。
原方生大黃改為制大黃二錢(qián)，生石膏改八錢(qián)，去射干、竹茹、加海蛤粉四錢(qián)、白薇四錢(qián)。
九診：藥后腑氣又通燥糞一段，少腹拒按漸輕，熱已減，痰出色黃，舌上黃濁之苔日化，舌質(zhì)紅絳，津猶未盡復(fù)。轉(zhuǎn)用五汁飲為法，以泄熱存陰。
梨汁藕汁荸薺汁鮮生地蘆根
先將蘆根、生地杵汁，和入前三汁內(nèi)，再將蘆根生渣煎湯，頻頻與之。