【醫(yī)家】魏江磊
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】中風(fēng)、活動不利、頭暈、有瘀斑、脈滑數(shù)、口干、舌紅、瘀、痰、熱極生風(fēng)、靜脈曲張、口干口苦、腦血管病、氣短乏力、大便不暢、熱毒蘊結(jié)、行動不利、血瘀阻絡(luò)、脈緩、舌淡、瀉火、熱毒、
【內(nèi)容】
袁某，女，54歲，退休。2008年9月5日因“左側(cè)肢體行動不利1月余”初診。
患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，行頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。于外院住院行脫水降顱壓治療，現(xiàn)遺留有左側(cè)肢體活動不利，伴頭暈、口干口苦、大便不暢，舌紅邊有瘀斑，舌底靜脈曲張明顯，脈滑數(shù)，應(yīng)指有力。


體檢：血壓：130/75mmHg，左側(cè)肢體肌力3級，肌張力減退，左側(cè)腱反射減弱，左側(cè)病理征（+）。


【診斷】中醫(yī)：缺血性中風(fēng)（熱毒蘊結(jié)，血瘀阻絡(luò)）；西醫(yī)：缺血性腦血管病。

【治則與處方】清熱解毒，活血祛瘀。處方：
徐長卿（后下）30g，僵蠶15g，全蝎粉2g，蘄蛇粉2g，密蒙花15g，野菊花30g，生地黃20g，半邊蓮15g，海藻12g，川芎15g，地龍6g，甘草6g，絡(luò)石藤30g，丹參15g。14劑。


〈二診〉患者左側(cè)肢體活動不利較前好轉(zhuǎn)，偶有頭暈，口干不苦，大便二日一行，小便暢，舌紅邊有瘀斑，脈滑數(shù)，應(yīng)指有力。
繼以前方繼服14劑。


〈三診〉患者左側(cè)肢體活動不得好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體肌力4+級，可扶拐獨自行走，日常生活基本自理，無頭暈，仍有口干，氣短乏力，舌淡，脈緩。處方：

徐長卿（后下）30g，僵蠶15g，全蝎粉2g，黃芪30g，人參葉15g，野菊花30g，生地20g，半邊蓮15g，海藻12g，川芎15g，地龍6g，甘草6g。14劑。
【治療效果】左側(cè)肢體活動能力基本痊愈，日常生活基本自理。

【按語】《金匱要略》載治療中風(fēng)病的名方侯氏黑散和風(fēng)引湯，前方中首味藥是菊花，后方中首味藥是大黃，不難看出，這兩味藥都是臨床上常用的清熱解毒藥，兩方中尚伍有黃芩、寒水石、滑石、石膏等清熱解毒藥，可看作是運用清熱解毒藥治中風(fēng)病的先聲。魏氏在此基礎(chǔ)上，結(jié)合多年中風(fēng)證候?qū)W研究，提出“中風(fēng)熱毒論”思想，認(rèn)為中風(fēng)發(fā)生是以熱邪為先導(dǎo)，而以毒為主病機，其病變模式是：熱一毒一中風(fēng)。主張清心疏肝以絕毒源，熱極生風(fēng)，火盛為毒是中風(fēng)發(fā)生、演化的重要病理。故清熱瀉火解毒即成為息風(fēng)之要鍵。本案中，以密蒙花、野菊花、生地、半邊蓮清熱解毒以治本。以全蝎粉、蘄蛇粉、地龍、僵蠶等蟲類藥搜風(fēng)剔絡(luò)，活血化瘀，徐長卿、川芎、絡(luò)石藤、丹參活血通絡(luò)，海藻化痰。綜觀全方，清熱解毒活血通絡(luò)化痰，后期以益氣扶正調(diào)理善后，從而取得良好療效。


（魏江磊醫(yī)案，韓振翔整理）