【醫(yī)家】鐘耀奎
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、咳嗽、喘、支飲、氣促、肺氣腫、脈細滑、汗出、舌質(zhì)暗紅、濕啰音、不得臥、痰多、痰飲、熱閉、喘促、慢性支氣管炎、感冒、慢性氣管炎、支氣管哮喘、肺氣不宣、咳逆上氣、咳聲重濁、苔微黃膩、咳嗽減輕、痰濁閉阻、汗出多、舌質(zhì)淡、干啰音、脈弦細、亡陽、喘咳、喘息、發(fā)熱、風熱、白濁、尿黃、咳逆、納差、燥、濕、
【內(nèi)容】
李某，男，58歲。
初診：1991年12月26日。
主訴及病史：反復(fù)咳嗽，咯痰，氣促十多年。癥狀加重5天來我院門診就診?；颊呤嗄昵捌鹂人?、咯痰，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，爾后每當感冒或疲勞時咳嗽發(fā)作。5年前因咳嗽加劇，兼見氣促，住某醫(yī)院診斷為“慢性支氣管炎，肺氣腫”。近幾年來每于冬春季節(jié)發(fā)作頻繁。5天前因工作忙碌疲勞感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰難出，經(jīng)西醫(yī)治療，熱退，但咳不止而來就診。就診時，咳聲重濁，氣促，有痰難咯出，懶言，胃納差，尿黃，大便通。
診查：精神差，面色紫暗，舌質(zhì)暗紅，微黃濁苔，脈細滑略數(shù)。呼吸30次／分，心率92次／分，雙肺布滿干性啰音，雙肺底可聞及少許濕啰音。診為肺氣腫合并感染，建議住院治療。病者因多次住院均用西藥、補液等效果欠佳而不愿入院。由門診中藥治療。
辨證：證屬痰飲（支飲），風熱閉阻，肺氣不宣。
治法：辛涼疏解，宣肺平喘。用越脾湯加減。
處方：麻黃9g生石膏12g北杏12g紫菀12g生姜3片款冬花12g射干12g前胡12g魚腥草30g甘草9g每天煎服1劑，共4劑。
二診：1991年12月30日。服藥3劑，喘促明顯減輕，但昨天復(fù)感新邪，喘促加重，痰難出。舌質(zhì)暗紅，苔微黃膩，脈弦細。上方加瓜萎仁10g，冬瓜仁30g。繼續(xù)服用4劑。
三診：1992年1月2日。喘息已平，但咳嗽增劇，尤以夜間為甚，汗出，痰多。雙肺干啰音減少，濕啰音仍存在。脈細滑。改用降氣化痰湯加減。
處方：蘇子12g前胡12g陳皮6g法半夏12g茯苓21g北杏仁12g桑白皮18g瓜萎仁21g射干12g款冬花12g紫菀12g炙甘草9g 4劑
四診：1992年1月6日。痰多易咯出，咳嗽減輕，呼吸平順，照方7劑。
五診：1992年1月13日。精神好轉(zhuǎn)，間有咳嗽，胃納改善，舌質(zhì)淡，苔白濁，脈細滑。降氣化痰湯合陳夏六君湯。
處方：蘇子12g前胡12g陳皮6g法半夏12g茯苓21g黨參20g白術(shù)12g炙甘草6g北杏仁12g紫菀12g7劑善后，病愈。
按語：上述二例，一為支氣管哮喘，一為慢性氣管炎、肺氣腫，是臨床常見病，都是反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時均喘咳，甚則倚息不得臥，屬中醫(yī)痰飲中的支飲；發(fā)作時都因邪氣痰濁閉阻肺氣，肺失肅降，因而咳逆上氣，倚息不得臥。治宜祛邪宣肺平喘為主，但要辮別風寒、風熱，隨證施治。上述第一例是風寒閉阻，故予以溫散風寒、宣肺平喘，用小青龍湯；第二例則屬風熱閉阻，予以辛涼疏解、宣肺平喘，用越婢湯加減。支飲患者服疏解藥后，往往見汗出多，因而雖咳逆未平，也不宜再行汗解，以免耗傷心液，引起大汗亡陽；應(yīng)改用一些既能平喘又不致汗出過多的方藥，對這種病情，我常用明代葉文齡《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》之降氣化痰湯。因為該方取用運脾燥濕化痰之二陳湯以杜生痰之源，以治其本，配入蘇子、前胡、桑白皮、北杏仁、栝萎仁等宣肺平喘止咳之品以治其標。通過臨床觀察，使用本方，既能達到化痰宣肺平喘之作用，又不致汗出過多，因此它對支飲的治療有一定價值。