【醫(yī)家】沈自尹
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】肝炎、濕熱、轉(zhuǎn)氨酶升高、慢性肝炎、皮膚瘙癢、脅痛、脈平、肝功能異常、濕、濕熱蘊結(jié)、濕熱浸淫、脂肪肝、傷陰、積聚、皮疹、肝病、瘙癢、血瘀、炎癥、氣滯、
【內(nèi)容】
何某，女，59歲。初診2007年10月11日。
主訴：體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高2年。


體檢時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，平素皮膚容易起皮疹伴瘙癢，容易疲勞。曾多次住院治療，排除甲、乙、丙、丁、戊等各型病毒性肝炎，排除藥物性肝炎及脂肪肝。轉(zhuǎn)氨酶最高時達200U/L，白球比例倒置。住院予西藥治療，無明顯療效。
現(xiàn)癥：偶有肝區(qū)不適，皮膚瘙癢，余無明顯不適，納、寐、二便可，苔脈平。
中醫(yī)診斷：脅痛。

西醫(yī)診斷：慢性肝炎。
辨證：濕熱蘊結(jié)。
治法及方藥：清熱解毒除濕。自擬方。


廣藿香20g 苦參15g 板藍根10g 虎杖10g 垂盆草40g 土茯苓30g 白鮮皮10g 地膚子10g 鱉甲10g 桃仁10g 丹參20g 黃芪10g 青陳皮（各）10g 甘草6g 7劑

二診（2008年3月13日）服上方后肝功能正常，現(xiàn)容易疲勞，納寐二便可，苔脈平。予鞏固治療。
柴胡10g 板藍根10g 黃芪10g 鱉甲10g 白花舌蛇草60g 青陳皮（各）6g 土茯苓20g 生甘草6g 14劑

【按語】該患者出現(xiàn)肝功能異常，但無明顯癥狀，考慮肝炎，且按肝病論治。臨床上將肝炎急性期過后，病程超過6個月而肝臟炎癥仍持續(xù)存在者，稱為慢性肝炎?；颊咂渌Y狀不明顯，故應(yīng)該辨證論治與辨病論治相結(jié)合，脅痛的病機轉(zhuǎn)化表現(xiàn)在邪實積聚和正氣耗損兩方面，初期多以氣滯和濕熱多見，濕熱內(nèi)結(jié)，侵犯肝膽經(jīng)脈，肝膽失于疏泄，少陽厥陰經(jīng)脈不暢可見脅部不適，濕熱浸淫肌膚，可見皮膚瘙癢之癥。治療宜清熱解毒除濕。濕熱蘊久，容易耗傷陰液，也容易導(dǎo)致血瘀，故在處方的時候酌加少量鱉甲，以及活血之品，如桃仁、丹參等。慢性疾病多有正氣損傷，治療過程中當(dāng)主證消除時，應(yīng)當(dāng)補益正氣，正盛則邪不可侵，這也是沈氏治學(xué)思想的體現(xiàn)。