【醫(yī)家】沈衛(wèi)東
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】口眼斜、面癱、痛、舌淡苔薄白、面神經(jīng)麻痹、風(fēng)邪襲絡(luò)、口眼喎斜、脈弦、少氣、鼻唇溝變淺、足陽(yáng)明經(jīng)、惡寒發(fā)熱、面麻木、失音、頭昏、口僻、口噤、筋弛、寒熱、頭痛、風(fēng)痙、
【內(nèi)容】
苑某，男，35歲，職員。2007年12月15日因“口眼斜3日”就診。


3日前患者睡中受風(fēng)，晨起發(fā)現(xiàn)口眼斜，左側(cè)顏面麻木，曾在外院神經(jīng)科服用潑尼松、甲鈷胺片及阿昔洛韋，效果不著。（CT排除顱內(nèi)病變）

刻診：無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)頭痛頭昏，左耳后疼痛，查見(jiàn)左眼閉合不全，額紋消失，同側(cè)鼻唇溝變淺平，伸舌略偏右。皺眉動(dòng)作受限，鼓頰左側(cè)口角漏氣。舌淡苔薄白，脈弦浮滑。
【診斷】中醫(yī)：面癱病（風(fēng)邪襲絡(luò)）；西醫(yī)：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。

【治則與處方】疏風(fēng)散邪，通經(jīng)活絡(luò)。處方：
針灸處方：承漿、水溝、地倉(cāng)透頰車(chē)、顴髎、迎香、陽(yáng)白、大迎、四白、翳風(fēng)、攢竹、絲竹空、合谷（右）。

手法及方法：捻轉(zhuǎn)瀉法。隔日1次，每次留針30分鐘。
〈二診〉針2次后，額紋出現(xiàn)，耳后疼痛減輕，口眼斜、皺眉、鼓頰漏氣有所減輕，舌淡苔薄白，脈弦。

仍從前法治療。


〈三診〉又針兩次后，耳后疼痛消失，皺眉仍稍差，左側(cè)鼻唇溝略淺。癥情明顯改善。

攢竹、絲竹空及地倉(cāng)、頰車(chē)連接2組電針刺激，2Hz，連續(xù)波，留針30分鐘。


【治療效果】按上法繼針3次，諸癥皆消，完全恢復(fù)正常。

【按語(yǔ)】面癱又稱(chēng)口眼喎斜，亦名“口喎”、“口僻”等，相當(dāng)于西醫(yī)的面神經(jīng)麻痹。《靈樞·經(jīng)脈》中記載“頰筋有寒，則急，引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”。沈氏則認(rèn)為病因雖有寒熱兩端，但“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，故以風(fēng)邪襲絡(luò)為主。


沈氏長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中摸索出面癱方：承漿、水溝、地倉(cāng)透頰車(chē)、顴髎、陽(yáng)白、大迎、四白、合谷。此方特點(diǎn)以三陽(yáng)經(jīng)為主，蓋因此病與三陽(yáng)經(jīng)有關(guān)，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，太陽(yáng)經(jīng)多血少氣，少陽(yáng)經(jīng)少血少氣，督脈總督一身之陽(yáng)，任脈統(tǒng)攝一身之陰。方中承漿屬任脈，為任脈與足陽(yáng)明、沖脈之會(huì)；水溝屬督脈，為督脈與手足陽(yáng)明、沖脈之會(huì)；顴髎屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，為手少陽(yáng)、手太陽(yáng)之會(huì)，又是面部中間穴位會(huì)合之處；大迎為手足陽(yáng)明之會(huì)，主治失音不語(yǔ)、風(fēng)痙口噤、口眼斜，四白為足陽(yáng)明胃氣所發(fā)，二穴相配可疏通手足陽(yáng)明經(jīng)脈。地倉(cāng)、頰車(chē)、皆屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治口眼喎斜；陽(yáng)白屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為手足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明、陽(yáng)維五脈之會(huì)；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴。諸穴相配，貫串陰陽(yáng)，通暢氣血，搜風(fēng)牽正。


本例以面癱方為主，另配翳風(fēng)、攢竹、絲竹空，瀉法，既可散去風(fēng)邪，又屬局部取穴，對(duì)癥治療耳后疼痛和額紋消失之癥。針治9次而諸癥悉除。
（沈衛(wèi)東醫(yī)案，王文禮整理）