【醫(yī)家】趙守真
【出處】治驗(yàn)回憶錄
【關(guān)鍵詞】吐瀉、消渴、傷寒、燥、小便清、神疲、脈微、內(nèi)熱、納少、尿多、口渴、舌胖、濕熱、五臟、虛寒、虛損、傷食、濕、瘧、痢、
【內(nèi)容】
消渴
陳石金，年46歲。始患傷寒未瘥，旋又傷食吐瀉，自恃體健，未曾醫(yī)治。迨劇乃延鄒君診治，服葛根桂枝湯加神曲、楂肉之類，表雖解而吐瀉未已。又處不換金正氣散溫中止嘔，寬脹消食，而吐瀉得止。又轉(zhuǎn)口渴尿多，次數(shù)頻仍，改進(jìn)人參白虎湯、甘露飲、六味地黃湯等，半月無進(jìn)步，漸次面削肌瘦，神疲納少，偃臥床笫，不能起行。乃舅王君志遠(yuǎn)去秋患瘧痢，吾為數(shù)日治愈，特來介治其甥，同舟往視。患者枯瘦脫形，目炯炯有神光，面唇無華，舌胖潤(rùn)白，脈微無力，渴尿無次，已至飲一尿一，小便清長(zhǎng)，尿上層無油脂。蓋病始由傷寒吐瀉而起，營(yíng)衛(wèi)已損，陰液復(fù)虧，吐瀉傷脾，中焦失運(yùn)，循至肺氣不能下降，制約關(guān)門，腎火不能上升，蒸發(fā)津液，陰陽阻隔，上下失交，故消渴之證成。前醫(yī)認(rèn)為內(nèi)熱津干，選用涼潤(rùn)，此治標(biāo)不知治本也。本則脾肺腎三臟也，因脾喜燥而惡濕，肺惡冷而喜降，腎得溫而水升，氣化得全，斯則無病。今三臟失職，水津不上輸而惟下泄，其主要關(guān)鍵，乃不在肺之宣、腎之蒸實(shí)則脾失升降，不能制水也。倘脾能健運(yùn)，輸布津液，則肺腎功能亦隨之恢復(fù)，自無消渴之患。本證雖先屬濕熱，但因病已日久，正氣漸衰，內(nèi)臟不足，又一變而為虛寒，此病情陰陽轉(zhuǎn)化之常規(guī)，不足異者，古人于此已有精切之論述。陳修園曰：“水不自生，一由氣化，黃芪六一湯取氣化為水之義也；崔氏腎氣丸取火能致水之義也；七味白術(shù)散方中有藿香之辛燥，而《金匱冀》謂其能大生津液；理中湯方中有干姜之辛熱，而侶山堂謂其能上升水液，若以滋潤(rùn)甘寒為生津養(yǎng)液之源而速其死也。”由此可知?dú)饣瘋髯兣c藥宜溫不宜涼之精義。本證如宜涼而不宜溫，何以服白虎湯、甘露飲等而病至劇變，其誤顯然。今據(jù)前說用理中湯溫脾止渴，證以程郊倩理論，更屬置信。其謂：“參、術(shù)、炙草所以固中州，干姜守中，必假之釜焰而騰陽氣，是以谷入于陰，長(zhǎng)氣于陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑皆以受氣矣，此理中之旨也。”此因中焦之運(yùn)，而使上下升降得宜，肺布津液，腎司蒸發(fā)，何至上渴下消，陳修園執(zhí)中央運(yùn)四旁之說，亦叩理中之旨也。于是書與理中湯：
黨參六錢白術(shù)五錢干姜二錢炙草二錢
首劑效不顯，五劑病始好轉(zhuǎn)，口略知味，精神微振，可能緩步。又進(jìn)原方五劑，渴尿大減，接近正常。終因病過虛損，尚須大補(bǔ)，改與養(yǎng)榮湯培補(bǔ)氣血，歷時(shí)兼旬始健。夫消渴而用腎氣丸者屢矣！至治以理中湯則屬伊始，因知辨證論治之亟當(dāng)講求也。