【醫(yī)家】黃吉賡
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關鍵詞】痰、咳嗽、痰熱、胸悶、咳痰、郁、口干、納可、急性支氣管炎、脈弦、痰多、痛、氣滯血阻、喉間痰鳴、肺脾氣虛、氣陰兩傷、苔薄膩、脈細弦、舌暗紅、苔根薄、有齒印、氣急、喜熱、消積、飲多、肺熱、苔薄、喘、吐、癰、瘀、
【內容】
胡某，男，78歲。初診2009年1月10日。
主訴：咳痰7日。
患者自述7日前因食海鮮后，出現(xiàn)咳嗽，咳痰，嗆咳為主，痰多色黃，無氣急胸悶，無呼吸困難，未服用藥物。
現(xiàn)癥：咳（++），喉癢，痰多（++～+++）、中、色黃兼白，不喘，喉間痰鳴，納可，口干飲多，喜熱，舌暗紅少津，邊有齒印，苔薄膩微黃，脈弦。

中醫(yī)診斷：咳嗽。


西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。
辨證：痰熱犯肺，肺氣失宣。


治法及方藥：調理肺氣，清化痰熱。


柴胡30g 黃芩30g 半夏15g 金銀花15g 連翹15g 冬瓜子30g 紫菀15g 枳殼9g 桔梗9g 甘草9g 丹參15g 郁金15g 白前15g 麻黃根12g 萊菔子12g 14劑


金蕎麥片每日3次，每次4粒，口服。

二診服藥14劑后，咳嗽減少，喉微癢，無痰，胸悶，背痛，骨節(jié)酸楚，納可，口干增，大便日行干結不暢，舌微暗，苔根薄膩微黃偏干，脈弦。
原方去萊菔子、麻黃根，改枳實15g，加太子參15g、莪術15g、白術15g、淮牛膝15g、茯苓15g、延胡索15g。續(xù)服14劑。
三診咳痰已無，胸悶除，大便日行2～3次，質爛，便后腹中不適得減，口干輕，舌偏暗紅，苔薄微黃少津，脈細弦。


太子參15g 莪術15g 白術15g 茯苓15g 山藥15g 石斛15g 玉竹10g 桔梗9g 甘草9g 丹參15g 郁金15g 生薏苡仁15g 熟薏苡仁15g 雞內金10g 冬瓜子15g 柴胡10g 黃芩15g 炮姜炭9g 煨木香10g 延胡索15g 酸棗仁9g 川芎6g 潼蒺藜10g 穞豆衣9g 川牛膝15g 威靈仙5g 14劑


調理治療1月，諸癥改善，痊愈。
【按語】本案患者有咳嗽、咯吐黃痰，痰熱內壅之象，所謂“治痰者必降其火，治火者必順其氣”，故方選小柴胡湯合銀翹散化裁，重用柴胡、黃芩、銀翹以清肺熱，輔以冬瓜子化痰消癰，痰郁日久，氣滯血阻，故予丹參、郁金調其氣血，萊菔子、谷麥芽化痰和中，半夏、紫菀、白前化痰止咳，枳殼、桔梗、甘草三藥相合，一升一降調理氣機，麻黃根止汗，萊菔子化痰消積。服14劑后咳嗽遂減，咯痰已無，痰熱漸化，肺脾氣虛，加以益氣健脾，化痰肅肺緩圖調之。故加太子參、白術、茯苓補益脾氣，莪術活血化瘀，延胡索理氣止痛，淮牛膝補益肝腎續(xù)服14劑，咳痰已無，胸悶除，然有氣陰兩傷之弊，故加以益氣養(yǎng)陰之藥石斛、玉竹，炮姜炭、煨木香溫中理氣，川芎、威靈仙活血通絡，潼蒺藜，穞豆衣平補肝腎。已達標本兼治之功。