【醫(yī)家】高鼓峰
【出處】古今醫(yī)案按
【關(guān)鍵詞】郁、痛、脈弦數(shù)、陰虛、瘀、寒熱往來、胃脘痛、瀉火、脘痛、脾痛、寒熱、肝郁、燥、虛、痰、
【內(nèi)容】
一婦人胃脘痛，勺水不入，寒熱往來，或從火治，用芩、連、梔、柏?；驈暮?，用姜、桂、茱萸。展轉(zhuǎn)月馀，形體贏瘦，六脈弦數(shù)，幾于斃矣。高鼓峰曰：此肝痛也，非胃脘也。其病起于郁結(jié)生火，陰血受傷，肝腎枯干，燥迫成痛。醫(yī)復(fù)投以苦寒辛熱之劑，胃脘重傷，其能瘳乎？急以滋腎生肝飲與之，一晝夜，盡三大劑。五鼓熱寐，次日痛定覺餓矣，再用加味歸脾湯加麥冬、五味，十馀劑而愈。
【俞震按】 江應(yīng)宿治一男子，心脾痛。六脈弦數(shù)。曰：此火郁耳。投姜汁炒黃連、山梔瀉火為君，川芎、香附開郁。陳皮、枳殼順氣為臣，反佐以炮姜從治，一服而愈。再與平胃散加姜炒黃連、山梔，神曲糊丸服，永不發(fā)，與此案脈同治異，可合參之。
震閱《臨證指南》治脘痛，大半是肝邪犯胃?；驋短?，或挾瘀，或兼寒，或兼熱，再辨胃之虛實(shí)，肝之寒熱，而錯綜參伍以為治。即紫丹金瓜蔞薤半桂枝湯、瀉心和枳實(shí)、姜汁，異功加歸、芍，總皆古法，不立新方。其用石決明，桑寄生、阿膠、生地、杞、苓、石斛等。以養(yǎng)胃汁，即鼓峰滋腎生肝法也。其用蘇木、人參、桃仁、歸尾、郁金、梔仁、琥珀、茺蔚，以紅棗肉丸，即孫東宿治查良川法也。惟緩逐其瘀，用蜣螂、?蟲、靈脂各一兩，桃仁二兩，桂枝尖生用五錢，蜀漆炒黑三錢，老韭白根搗汁丸，以蟲豸入血搜逐，及諸配合之藥為最巧。又陽微濁凝，用炒川椒一錢，炮乾姜錢半，炮黑烏、附各三錢，大劑辛熱驅(qū)寒，不加監(jiān)制之藥為最猛。惟此二方有大力量，然《指南》全部，亦僅數(shù)年之醫(yī)案，豈足概先生之一生。 自刊行以來，沾溉后學(xué)，被其惠者良多。而枵腹之輩，又藉此書易于抄襲，每遇一證，即抄其辭名之有精華，及藥之纖巧而平穩(wěn)者，錄以應(yīng)酬，竟可懸壺。無論大部醫(yī)書，畏如望洋，即小部醫(yī)書，亦束之高閣。惟奉《指南》樂其簡便，而不知學(xué)之日益淺陋也。嗟乎！豈《指南》誤人乎，抑人誤《指南》乎。（《古今醫(yī)案按》）
按：滋腎清肝飲即六味地黃丸合逍遙散，用治肝郁兼陰虛者。高案患者形體贏瘦，陰傷顯然矣。江案之火郁亦當(dāng)責(zé)之肝，概無陰虛見證，故為治不同。