【醫(yī)家】楊甲三
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、濕熱、煩躁不安、腹瀉、腹脹、吐瀉、吐、舌質(zhì)淡紅、發(fā)汗解表、脈細微數(shù)、皮膚干燥、舌苔黃白、余熱未清、舌質(zhì)偏紅、濕熱困脾、四肢欠溫、身倦乏力、清陽不升、脈細數(shù)、口渴、腸鳴、唇干、有汗、發(fā)熱、音低、下痢、寒燥、外感、嘔吐、苔白、病后、下利、
【內(nèi)容】
楊某，男，1歲。
初診：1990年8月。
主訴及病史：患兒突然腹瀉3天，大便次數(shù)較多，日瀉十余次，呈蛋花湯樣稀便，氣味腥臭，尿量減少；伴有發(fā)熱38～39℃，有汗不暢，口渴善飲，煩躁不安，時有嘔吐。病后曾在外院服用抗生素、止瀉劑等藥物治療無效，而來我院就診。
診查：神志尚清，精神委靡，煩躁不安，身倦乏力，面色蒼黃，唇干色紅，眼窩輕凹，心音低鈍，腹脹腸鳴，皮膚干燥，彈性稍差，四肢欠溫。舌質(zhì)偏紅，舌苔黃白，脈細數(shù)，指紋暗紅。
辨證：證屬濕熱困脾，兼感外邪，升降失調(diào)。
治法：治以清暑化濕，升清降濁以止瀉。
處方：葛根9g黃連3g茯苓10g藿香10g銀花炭10g木香3g蘇梗6g六一散6g
二診：服上方藥3劑后，諸癥悉減，腹瀉次數(shù)明顯減少，日瀉兩三次，大便性質(zhì)基本恢復正常；尿量增多，精神好轉(zhuǎn)，仍略有輕度腹脹，食納欠佳。舌質(zhì)淡紅，苔白微黃，脈細微數(shù)。尚有余熱未清，在原方基礎(chǔ)上加強健脾調(diào)中之功。
處方：藿香9g木香3g葛根9g黃連3g茯苓9g砂仁3g六一散6g焦楂9g服上方藥2劑后，諸癥悉除，病愈。
按語：濕熱瀉多發(fā)生于夏暑季節(jié)，暑必夾濕，故在治療中應(yīng)首先辨清濕與熱之偏勝，并且應(yīng)該突出清、化、利之三法。葛根芩連湯是為熱移大腸而利者所設(shè)，有苦寒清熱止利之功，突出一個“清”字，多用于熱勝者；藿香正氣散具有芳香化濕、醒脾和胃之功，可使脾運濕化而瀉止，治療中突出一個“化”字，臨床多用于濕勝者；而五苓散是針對早期濕熱瀉而立，突出一個“利”字。因此，臨床應(yīng)該辨證準確，選藥精良。此外還應(yīng)注意，濕熱瀉為下利而非下痢，不宜過用苦寒燥濕之品，應(yīng)注重“濕非溫不化”的理論，其用藥及用量宜輕不宜重，因重則有傷脾陽之弊。濕熱瀉多兼外感，這一點也不可忽略，在選方用藥中，適當配以解表之品，以達到表里和、氣機調(diào)暢之目的。本例患兒為濕熱瀉，吐瀉俱作，胃之濁陰不降則吐，脾之清陽不升則瀉。因此，治療中應(yīng)用升清降濁法使脾胃和、吐瀉止，故用葛根、藿香、木香升清氣而止吐；茯苓、六一散降逆利濕而止瀉；并且選用蘇梗、銀花炭之發(fā)汗解表、理氣和中作用，共同達到解表和里、調(diào)理氣機，以達到升清降濁之目的；此即為表里兼顧之法，使邪祛正安。