【醫(yī)家】姜良鐸
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】氣短、乏力、重癥肌無力、疲乏無力、腹脹、舌淡、脈細(xì)滑無力、脈沉細(xì)無力、中氣下陷、月經(jīng)量少、咳嗽痰多、脾腎兩虛、胸悶氣短、手足麻木、苔薄白、畏寒、便溏、胸悶、心煩、感冒、納呆、痿、喘、
【內(nèi)容】
李某，女，41歲。
初診：1999年2月5日。
主訴及病史：因“重癥肌無力1年，加重1個月”在北京醫(yī)院住院治療。口服吡斯的明60mg，阿托品0.5mg，每日4次。服用半年，仍感四肢疲乏無力，行走困難，胸憋氣短，活動后加重。擬用免疫抑制劑和腎上腺皮質(zhì)類固醇治療，患者拒絕。請中醫(yī)會診。
診查：癥見氣短、胸悶、乏力、行走困難、活動后加重，手足麻木、胃脘脹、納呆，月經(jīng)量少、色淡，大便不成形、排便不爽。舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)無力。
辨證：大氣下陷、脾腎兩虛、胃氣不降、氣血生化乏源。
治法：升補大氣、培元固本。
外方：炒麥芽30g紫河車、黃芪、山茱萸、枸杞子、蘇梗各15g，知母、桔梗、升麻各10g，15劑，水煎服，日1劑。
二診：2月21日。胸悶氣短、乏力、腹脹等癥減，大便質(zhì)軟成形，舌淡，脈細(xì)滑無力。繼以上方隨癥加減治療，腹脹明顯時，加瓜蔞30g，枳殼、佛手、香附各10g；乏力明顯時，加仙鶴草30g，黨參、功勞葉各10g；便溏明顯，加炒白術(shù)、扁豆、山藥各10g；心煩、睡眠差，加炒梔子10g、炒酸棗仁15g；畏寒、四末涼，加桑枝15g，桂枝、白芍、赤芍各10g；感冒時，加荊芥、白芷、柴胡、黃芩、金銀花各10g；咳嗽痰多，加紫菀、百部、象貝母各15g。前后加減治療3個月，患者疲乏無力明顯好轉(zhuǎn)，偶有活動后氣短，逐漸減少西藥量，半年后停所有西藥?；颊呙咳辗幹两?，能正常生活工作。
按語：重癥肌無力是重點累及神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體的，主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的，細(xì)胞免疫依賴性、補體參與的自身免疫性疾病。本病屬中醫(yī)“痿證”范疇，按照張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說，胸中大氣下陷比中氣下陷證更為危險，“氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停，危在頃刻”。本案參“治萎獨取陽明”理論，并采取先后天同補，并參照張錫純“大氣下陷”說，綜合配伍而取效，而非采用馬錢子等興奮類藥為治，最終取得滿意療效。