【醫(yī)家】薛慈民
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關鍵詞】骨折、濕熱、慢性骨髓炎、濕、滲出較多、附骨疽、熱利、瘀、舌苔薄膩、腎氣不足、腎虛血瘀、下焦?jié)駸?、下肢酸痛、氣血不足、面色灰、瘡瘍、?nèi)傷、脈細、潰瘍、骨癰、浮腫、燥、痛、疽、虛、
【內(nèi)容】
張某，男，34歲，職員。2007年3月10日因“左下肢骨折后破潰1年余”就診。
患者1年前因車禍脛骨下段骨折，經(jīng)外院骨科內(nèi)固定骨折處，取出鋼釘后內(nèi)踝上10cm處形成潰瘍已1年余，四處求醫(yī)，瘡面未曾收口，故來我科求治。

體檢：內(nèi)踝上10cm處有一1cm×1cm破潰，瘡面色灰白，肉芽浮腫，瘡底滲出較多，探針可及骨質(zhì)，瘡周膚色黯滯，按之較硬。×片示：慢性骨髓炎，未見碎骨。


刻診：內(nèi)踝上破潰，深及骨質(zhì)，滲出較多，瘡周膚色黯滯，行走正常，踝關節(jié)處酸痛，精神可，納寐安，二便尚調(diào)，舌苔薄膩，脈細。


【診斷】中醫(yī)：附骨疽（濕熱留滯，腎虛血瘀）；西醫(yī)：慢性骨髓炎。


【治則與處方】清熱利濕，活血補腎。處方：

蒲公英30g，黃柏10g，忍冬藤30g，川牛膝15g，當歸15g，赤芍15g，丹參30g，薏苡仁30g，茯苓15g，補骨脂15g，骨碎補15g，川續(xù)斷15g，淫羊藿10g，陳皮6g，絡石藤15g，蒼術(shù)15g，伸筋草15g，甘草6g。14劑。

外治：清理瘡口去除腐肉以保持引流通暢，予紅油膏摻九一丹化腐生新。

〈二診〉經(jīng)上法加減內(nèi)服外治后，下肢酸痛緩解。查體：瘡面清潔，肉芽新鮮，滲出液較清。內(nèi)治：健脾補腎為主，兼以清熱利濕。處方：
黃芪30g，川柏10g，忍冬藤30g，紫花地丁15g，半枝蓮15g，當歸30g，牛膝15g，赤芍15g，茯苓15g，白術(shù)12g，補骨脂15g，川續(xù)斷15g，淫羊藿15g，骨碎補15g，薏苡仁30g，甘草6g。14劑。
外治：外治改生肌散或慶大霉素紗條交替每日填塞傷口，保持引流通暢，予紅靈酒每日局部涂擦,2次。
【治療效果】經(jīng)上法治療2月后，傷口愈合。后3個月內(nèi)傷口曾反復兩次淺表破潰，再經(jīng)上述內(nèi)外兼治終告痊愈。
【按語】慢性骨髓炎早在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有了病名和病因記載，至隋代《諸病源候論》稱之為“附骨癰”、“附骨疽”沿用至今。本患者由于開放性骨折，復感邪毒，邪熱蘊結(jié)，凝滯筋骨為患?；颊咄鈧?，病久體虛，腎氣不足，加之邪毒留戀，皮肉腐蝕，損筋壞骨。且內(nèi)踝疽，生兩足內(nèi)踝近臁處，乃足三陰經(jīng)脈絡循行之處，氣血不足而瘡瘍難以愈合。初診，邪毒留戀，內(nèi)治以祛除濕熱之邪為主，輔以補腎健脾；方中蒲公英清熱解毒；黃柏清熱燥濕，專清下焦?jié)駸幔晦曹尤受蜍咔謇麧駸?；忍冬藤既清熱解毒，又能清?jīng)絡中濕熱之邪；當歸、赤芍、牡丹皮活血化瘀；牛膝功擅苦瀉下降，既能引藥下行，又能活血祛瘀；輔以補骨脂、骨碎補、淫羊藿、川續(xù)斷等補腎生髓之品。外治法以去腐為主，保持引流通暢。


（薛慈民醫(yī)案，王琦整理）