【醫(yī)家】張羹梅
【出處】張羹梅醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】嘔血、潰瘍、嘔吐、十二指腸潰瘍、食后、痛、陰虛內(nèi)熱、慢性胃炎、腹部疼痛、舌質(zhì)紅、上腹痛、苔白膩、熱迫血、不解、脈虛、黑血、
【內(nèi)容】
毛某，男，５３歲，門診號８４４５。
初診：１９５９年１１月１６日。
主訴：近半月來，反復(fù)嘔吐咖啡色血。
病史：自１９５６年起，上腹部規(guī)律性疼痛，進食后緩解。今年自三四月起，持續(xù)性上腹痛，進食后反而加劇。近半月來反復(fù)嘔血，赴某醫(yī)院診治。于本月11日作胃腸鋇劑檢查，示胃小彎潰瘍性穿孔，與鄰近器官粘連，膈下無游離氣體，囑其手術(shù)治療?；颊咭蠓兴帲兽D(zhuǎn)來本院門診。

診斷：胃小彎穿透性潰瘍。
醫(yī)案：中脘疼痛，持續(xù)不解，嘔吐時每見黑血。脈虛而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔白膩。陰虛內(nèi)熱，熱迫血行，血不歸經(jīng)，方以養(yǎng)陰清熱為治。
川石斛12克(先煎) 生地9克 川連9克
吳萸０．９克 白芍18克 炙甘草３克

潞黨參9克 炙黃芪12克 當(dāng)歸9克
煅瓦楞18克 海貝粉18克(分三次服)
療效：上方加減服一個半月后，上腹部疼痛消失，嘔血亦止，改服歸芍六君子湯加減治療，又服用兩月余。于１９６０年2月17日來我院作胃腸鋇劑復(fù)查，未見上消化道器質(zhì)性病變，與前片比較，穿透性潰瘍已經(jīng)愈合。

【按語】本案以養(yǎng)胃湯加減，養(yǎng)胃湯是張老先生的經(jīng)驗方。其主要藥物有石斛、太子參(或黨參)、白芍、甘草、川楝子、延胡索、川連、吳萸、瓦楞子、佛手片、谷麥芽等。是在左金丸、芍藥甘草湯、金鈴子散的基礎(chǔ)上加滋陰的石斛、補氣的太子參等。應(yīng)用于熱證的胃和十二指腸潰瘍病及慢性胃炎等。本案因有嘔血，加用了生地以涼血止血，加黃芪以補氣止血，加當(dāng)歸以補血止血。