【醫(yī)家】王為蘭
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、痛、頭暈?zāi)垦?、肝腎不足、氣滯血瘀、手足麻木、痰濁阻滯、脈沉弦、苔薄白、麻木、舌苔白厚膩、濕、痰、失眠健忘、脾失健運、頸項強硬、精神倦怠、骨質(zhì)增生、氣血不足、手足心熱、髓海不足、陰虛血少、足膝無力、脈沉細、風濕病、舌質(zhì)暗、苔白厚、脈細弦、腰酸軟、腰腿痛、瘀滯、骨痹、寒濕、健忘、精虧、神疲、壓痛、眩暈、胸悶、頭暈、久病、
【內(nèi)容】
盧某，男，45歲。
初診：1991年4月10日。
主訴及病史：近兩年來頸項強硬，頭暈?zāi)垦?，手足麻木，胸悶發(fā)憋，某醫(yī)院診斷為“頸椎綜合征”。給予頸復(fù)康、骨刺片、按摩、牽引及離子導(dǎo)入等療法治療一年余，療效不顯著，慕名求治于王老。
診查：精神倦怠，頭暈行走須扶物。肩臂疼痛麻木，腰膝酸困，足膝無力，失眠健忘，手足心熱，第3、4、5頸椎左側(cè)壓痛，頸前屈及旋轉(zhuǎn)活動受限，×線片提示：頸椎生理前凸消失，3、4、5椎體后緣骨質(zhì)增生。舌苔白厚膩，質(zhì)暗淡。脈沉弦細。
辨證：肝腎不足，氣滯血瘀，痰濁阻滯。
治法：滋補肝腎，活血化瘀，祛痰通絡(luò)。
處方：骨碎補10g山萸肉10g龜版30g補骨脂10g枸杞子15g葛根30g桂枝10g赤白芍30g生甘草10g生黃芪30g水蛭面3g（分沖）川續(xù)斷20g狗脊20g劉寄奴30g20劑，每日1劑。
二診：1991年4月30日。藥后諸癥均減，目前除白天正常上班外，每晚還可自學(xué)兩個多小時，精力充沛，頭暈?zāi)垦Ｏ?，惟有頸項轉(zhuǎn)側(cè)不靈活，伏案時久手仍麻木。苔薄白，脈細弦。上方去劉寄奴，加白術(shù)20g，再服20劑。
三診：服藥20劑后，頸項轉(zhuǎn)側(cè)較前靈活，惟有右屈時左頸疼痛，晨起頸部發(fā)僵，右肩發(fā)沉，納佳便暢。苔薄白，脈沉弦。上方加木瓜30g配成丸藥繼服，以鞏固療效。
按語：本例屬于中醫(yī)的“腰腿痛”、“眩暈”、“骨痹”。王老認為骨性關(guān)節(jié)病與風濕病是完全不同的兩種病，前者是由于年老體弱、關(guān)節(jié)功能退化性病變，與外邪風寒濕關(guān)系不大，病因是肝腎不足、陰虛血少、腦失濡養(yǎng)、精虧則髓海不足，故導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?、神疲健忘、腰酸軟、脈沉細弦。氣滯血瘀、痰濁阻滯，造成氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻，則出現(xiàn)肩臂疼痛、手足麻木。脾失健運，產(chǎn)生痰濕，則苔白厚。久病多瘀，則舌質(zhì)暗。方用骨碎補、山萸肉、龜版、補骨脂、枸杞子、川續(xù)斷、狗脊補益肝腎，化瘀通絡(luò)；桂枝、葛根解肌止痛，并作為引經(jīng)藥；赤白芍、生甘草酸甘化陰，養(yǎng)血活血、柔筋緩急止痛；生芪、白術(shù)補中益氣，健脾除濕；水蛭破血化瘀，通達經(jīng)髓，此藥為血肉有情之品，破血化瘀不傷正氣，適用于氣血不足的瘀滯癥；劉寄奴活血化瘀及通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，肝腎得補，脾運得健，氣血得通，經(jīng)絡(luò)得和，諸癥自除。