【醫(yī)家】惲鐵樵
【出處】惲鐵樵醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】亡陽、誤治、氣急、內(nèi)熱、呃逆、經(jīng)久不愈、胸痞、
【內(nèi)容】
黃左 八月二十日

病經(jīng)三候（五日為一候），氣急，舌苔劫津，胸痞，呃逆，四肢逆冷，肌膚津潤。此是亡陽四逆，生命危險(xiǎn)至于峰極，恐難挽回。就病理論，舌苔之枯，并非內(nèi)熱使然，實(shí)是上下隔斷，腎氣不能上承所致，故此病不宜尋常涼藥。


制附塊4.5克　　杏仁9克　　　　　薤白4.5克
炙草1.8克　　　吳萸1.8克　　　　細(xì)地9克
炒白芍4.5克
案評：原案指出：“此死證也，然大可記述。病歷三候，至于如此病狀，其為誤治，不待言矣。此已至亡陽脫絕之頃，氣息僅存。雖慮為復(fù)生，安能挽回。師猶苦口婆心，與人論病理。曰舌苔之枯，并非內(nèi)熱使然……真是對牛彈琴，所處方恐未必進(jìn)服，或且不及進(jìn)藥而已身死。此種境地，數(shù)常遇之。雖欲一試身手，終競無濟(jì)，不如寶刀而藏，敬謝不敏?！保ㄟx自《歷代中醫(yī)珍本集成》之《藥盦醫(yī)案全集》）
【按】患者病經(jīng)三候，歷時(shí)已久，經(jīng)久不愈，必須思考其原因。案評指出“病因三侯，至于如此病狀，其為誤治”，而致氣急、呃逆、四肢逆冷，顯然病已傳入少陰，屬少陰亡陽之征，其治療當(dāng)急溫回陽，此其一。其二，患者復(fù)現(xiàn)舌苔劫津，其舌苔之枯，顯陰傷之象，然其“肌膚津潤”，可知其本質(zhì)并非陰傷，若其陰傷，必?zé)o“肌膚津潤”之象。其“肌膚津潤”乃陽亡氣化無力，氣不化津，且氣不固津所致。故此時(shí)不能誤用涼藥，當(dāng)急救回陽，方擬白通之意，加細(xì)生地、炒白芍，以急救回陽，溝通上下之陽氣，并兼顧其陰液。本證若急急救治，尚冀其有回生之望，然其病已危且急，常無回天之力。故惲氏有“雖欲一試身手，終競無濟(jì)”之嘆。