【醫(yī)家】柳國斌
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】潰瘍、濕、瘙癢、下肢腫、熱利、靜脈曲張、舌質(zhì)暗紅、濕熱下注、濕熱壅滯、舌苔薄黃、苔黃膩、面紅腫、脈細、脈數(shù)、臁瘡、炎癥、燥、虛、
【內(nèi)容】
吳某，男，57歲，教師。2010年3月5日“左側(cè)內(nèi)踝潰瘍伴瘙癢2月”就診。

既往有左下肢靜脈曲張病史30余年，反復出現(xiàn)內(nèi)踝處瘙癢、灼熱、紅腫，經(jīng)多處治療未愈。2月前不慎外傷致潰瘍難愈。
體檢：左下肢廣泛淺靜脈怒張，內(nèi)踝處潰瘍大小約2×3cm，創(chuàng)面紅腫，肉芽不鮮，挾有少量黃腐，踝部周圍有大片棕褐色色素沉著，伴有皮膚鱗屑，趾丫濕糜，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈數(shù)。
【診斷】中醫(yī)：臁瘡，腳廯（濕熱下注）；西醫(yī)；靜脈淤血性潰瘍。
【治則與處方】清熱祛濕，涼血清絡。處方一：

茵陳20g，梔子15g，黃芩15g，垂盆草30g，紫草15g，牛蒡子15g，滑石15g，甘草5g。7劑。
處方二：
海桐皮30g，地膚子30g，明礬15g，苦參15g，豨薟草15g，地骨皮15g，花椒15g，白鮮皮15g，黃柏15g。7劑。煎湯外洗。
〈二診〉患者訴瘙癢明顯緩解，潰瘍黃腐已去，邊緣可見新鮮肉芽生長，趾丫趨于干斂，但下肢腫脹朝輕暮重，易疲勞。舌苔薄黃，脈細。治以清熱利濕，益氣通脈。處方：


茵陳15g，梔子10g，黃芩10g，垂盆草20g，紫草10g，牛蒡子10g，滑石15g，甘草5g，黃芪15g，炒白術(shù)15g。14劑。

【治療效果】上方化裁后，又服1月余，潰瘍收斂愈合，色素沉著減輕，下肢輕松，趾丫干斂。
【按語】本病初診時以潰瘍、局部灼熱、紅腫為主，處于發(fā)病的急性期，辨證以濕熱壅滯脈絡為主，急則治其標，予以清熱祛濕涼血法，趾丫存在真菌感染，與創(chuàng)面互相影響，故予以清熱燥濕之外洗方。再診時，局部炎癥得到控制，正清好轉(zhuǎn)，但活動后下肢腫脹、易疲勞的癥狀為病程日久，正虛已現(xiàn)，但余邪未清，故減清熱利濕之劑，加用益氣扶正之藥，標本兼顧。本病為久站久立導致靜脈倒流，故平時應多服用補氣升提之藥，并堅持功能鍛煉，有利于回復肌肉泵的作用，促進靜脈回流，改善靜脈淤血狀態(tài)。
（柳國斌醫(yī)案，劉艷萍整理）