【醫(yī)家】錢伯文
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】心絞痛、冠心病、郁、痛、高血壓、動(dòng)脈硬化、瘀、氣滯血瘀、精神疲乏、不能平臥、足跗浮腫、痰濁壅塞、胸悶氣促、血管硬化、心律不齊、心陽(yáng)不振、高血脂、苔薄白、心臟病、脈沉細(xì)、脈管炎、浮腫、脈散、脈細(xì)、失眠、痰熱、哮喘、心悸、胸悶、陰虛、苔薄、痙、濕、
【內(nèi)容】
普某，男，71歲。
初診：1966年4月6日。
主訴及病史：患者血壓150/80mmHg。經(jīng)某院診斷為“高血壓冠狀動(dòng)脈硬化型心臟病”。
心電圖檢查示：①竇性心律不齊；②不定型心電位；③完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；④慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。左胸疼痛放射背后，引及左臂，胸悶氣促，每于夜半不能平臥。
診查：精神疲乏，足跗浮腫，睡眠不佳。脈沉細(xì)，有間歇，苔薄白。
辨證：證為心陽(yáng)不展，氣滯血瘀。
治法：治以通陽(yáng)活血，理氣化瘀，以瓜蔞薤白桂枝湯加味治之。
處方：桂枝9g瓜蔞12g薤白頭9g當(dāng)歸9g丹參9g桃仁12g紅花6g黨參9g生香附15g郁金9g苓皮15g青陳皮各3g
另方：安神補(bǔ)心丸1瓶，每日3次，每次10粒。
二診：4月23日。上方藥連服17劑后，自覺癥狀改善，心律規(guī)則，胸亦不痛，浮腫盡消，但精神仍感疲乏，不能多動(dòng)。脈細(xì)，苔薄，再以原法續(xù)進(jìn)。原方去苓皮，加黃芪12g。
三診：7月11日。治療以來，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心區(qū)已不感悶，無絞痛發(fā)生，心律亦齊。
處方：桂枝9g瓜蔞12g薤白頭9g丹參9g麥冬9g紅花6g生香附15g郁金9g半夏6g黨參9g黃芪9g
另方：安神補(bǔ)心丸1瓶。1966年7月12日來院復(fù)查。近來并無不適，無心前區(qū)痛。血壓128/86mmHg，心電圖檢
查示：①完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；②偶發(fā)室性早搏；③目前無冠狀動(dòng)脈供血不全現(xiàn)象。囑病人可以恢復(fù)輕工作。
按語：本病員自1966年4月6日至7月18日，共服藥82劑，始終堅(jiān)持以溫通心陽(yáng)、活血理氣化瘀為主而取效。高血壓至后期勢(shì)必導(dǎo)致血管硬化，影響心臟。本例患者因心臟已弱，血壓已不高，主要關(guān)鍵在于心臟血行障礙，心臟本身供血不全，降壓藥物不可再投。故處方以桂枝、瓜蔞、薤白通心陽(yáng)；桃仁、紅花以活血。氣為血帥，活血以理氣為先，香附、郁金、青陳皮以行氣；香附生用重用，取其力猛。苓皮消腫，黨參益氣培元。服藥至17劑后癥狀已基本消失?；颊吣晔乱迅撸瑱C(jī)能衰退，故后期增入黃芪，以培補(bǔ)元?dú)?。我治療冠心病，常喜用下列藥物：基本藥物：丹?2g紅花6g桃仁12g留行子12g川芎9g郁金9g赤芍9g加減藥：心陽(yáng)不振者加桂枝9g，瓜蔞12g，薤白頭9g。痰濁壅塞者加半夏9g，陳皮6g，陳膽星6g，枳實(shí)6g。胸悶者加生香附9g，蘇羅子9g，紫菀9g。心悸者加磁石30g，棗仁9g，天王補(bǔ)心丹9g（吞服）。失眠者加夜交藤30g，柏子仁9g，景天三七30g。痰熱者加杏仁12g，貝母9g，瓜蔞皮9g。濕重者加蒼術(shù)9g，川樸4.5g。心律紊亂者加生脈散合甘麥大棗湯，龍牡各30g，寄生30g，茵陳30g，苦參18g，延胡索915g。心絞痛者加制川草烏各6g，細(xì)辛3g，失笑散12g，延胡索9g，乳沒藥各4.5g，參三七粉1.5g（吞服）。開竅通閉者加沉香6g，石菖蒲6g，遠(yuǎn)志4.5g。高血脂者加山楂15g，玉竹12g，茶樹根30g，首烏12g，茵陳30g，澤瀉12g，寄生15g，決明子15g，茺蔚子30g（可選擇1～2味）。高血壓者加夏枯草12g，生槐花12g，生小薊12g，珍珠母30g。腦動(dòng)脈硬化者加杞子9g，黑料豆30g，旱蓮草15g，女貞子9g，首烏12g。心功能不全：熱象者加茶樹根30g，萬年青根30g；寒象者加附塊9～15g；陰虛者加黃精12g，玉竹12g。另外，我還考慮，地龍似也可用于冠心病、心絞痛、血栓性脈管炎等方面的疾病。因?yàn)榈佚埞δ芙獐d熄風(fēng)，又善走竄，現(xiàn)代藥理亦證實(shí)能擴(kuò)張血管，降低血脂。在臨床上，本人用于治療哮喘及雷諾病等均已獲效。除了采用藥物治療冠心病、心絞痛之外，還有其他幾種方法可防治本類疾病。1.在心絞痛的放射部位，取阿是穴隔日拔火罐1次，以疏通脈絡(luò)，緩解癥狀。2.冬季夜間，將熱水袋置于左腋下，使其血管擴(kuò)張。本人亦患冠心病，常用此法，感覺良好。3.保健馬甲：三伏天用姜汁及高粱酒浸泡棉花，然后硒干，反復(fù)多次，用此棉制成馬甲（主要用于左側(cè)胸背部，右側(cè)以一般棉花即可），以預(yù)防心絞痛發(fā)作。4.風(fēng)寒砂（古稱坎離砂，中藥店有售）用醋拌，裝入袋內(nèi)，待熱置于心前區(qū)，作用同上。5.心臟按摩：臨睡時(shí)平臥，全身肌肉放松，用右手掌心平放于心前區(qū)，隔襯衣輕輕旋轉(zhuǎn)按摩，向左向右各100 次。起床前再做一遍，有促使氣血流通的作用。