【醫(yī)家】李中梓
【出處】續(xù)名醫(yī)類案
【關(guān)鍵詞】痰、虛、痿痹、濕熱、脈大、浸淫、燥、足麻木、傷寒、肺熱、肝火、寒痰、結(jié)胸、流注、脈短、脈細、出膿、膿血、痰飲、誤治、內(nèi)熱、濕、淋、痛、痿、郁、
【內(nèi)容】
喻嘉言治徐岳生，軀盛體充，昔年食指因傷見血，以冷水灌之，血凝不散，腫潰出膿血數(shù)升，小筋脫出三節(jié)，指廢不伸。后兩足至秋畏冷，重棉蔽之，外跗仍熱，內(nèi)踹獨覺其寒。近從踵至膝后筋痛，不便遠行。醫(yī)令服八味丸，深中其意。及診，自云平素脈難摸索，乃肝肺二部反見洪大，大為病進，時在冬月，木落金寒，尤為不宜。八味丸之桂、附，未可輕服。蓋筋者，肝之合也，附筋之血，既經(jīng)食指外傷，不能榮養(yǎng)筋脈，加以忿怒，數(shù)動肝火，傳熱于筋，足跗之大筋得熱而短，是以牽強不便于行也。然肝木所畏者肺金，故必肺氣先清，周身氣乃下行。今肺脈大，則為心主所傷而壅窒，是以氣不下達而足寒也。所患雖微，已犯三逆。平素脈細而今大，一逆也；肝脈大而熱下傳，二逆也；肺脈大而氣上壅，三逆也。設(shè)以桂、附治之，壅熱愈甚，即成痿痹矣。故治此患，先以清金為第一義，清金又以清胃為第一義。胃不清則飲酒之熱氣，厚味之濁氣，咸輸于肺矣。藥力幾何，能勝清金之任哉？金不清，如大敵在前，主將懦弱，已不能望其成功。況舍清金而更加以助火爍金，倒行逆施以為治耶？必不得之?dāng)?shù)矣。（原注：后徐仍服八味，一月余竟成痿痹，臥床一載。聞最后陽道盡縮，小水全無，乃肺經(jīng)之氣先絕于上，所以致此。）錢叔翁形體清瘦，平素多火少痰，邇年內(nèi)蘊之熱，蒸濕為痰，夏秋間濕熱交勝時，忽患右足麻木，冷如冰石，蓋熱極似寒也。誤以牛膝、木瓜、防己、五加皮、羌、獨之屬溫之。甚者認為下元虛憊，誤用桂、附、河車之屬補之。以火濟火，以熱益熱，由是腫潰出膿水，浸淫數(shù)月，足背趾踵，廢而不用，（實為痿之變癥。）總為誤治使然。若果寒痰下墜，不過堅凝不散已耳，甚者不過痿痹不仁已耳，何至腫而且潰黃水淋漓，腐肉穿筋耶？蓋此與傷寒壞癥，熱邪深入經(jīng)絡(luò)，而生流注同也。所用參膏，但可專理元氣，而無清解濕熱之藥以佐之，是以元老之官，而理繁治劇也。若與竹瀝同事，人參固其經(jīng)，竹瀝通其絡(luò)，則甘寒氣味，相得益彰矣。徐某服人參以治虛治風(fēng)，誤以附子佐之，迄今筋脈短縮，不便行持，亦由不識甘寒可通經(jīng)絡(luò)也。今用參膏后，脾亦大旺，日食而外，加以夜食，是以參力所生之脾氣，不用之運痰運熱，只用之運食，誠可惜也。近者食亦不易運，以助長而反得衰，乃至痰飲膠結(jié)胸中，為飽為悶，為頻咳，而痰不應(yīng)。（予常見肺熱之人，雖產(chǎn)婦服參亦多此癥。）總為脾失其運，不為胃行津液，而飲食反以生痰，漸漬充滿肺竅，咳不易出。（皆由內(nèi)熱之故，與脾卻無與。）雖以治痰為急，然治痰之藥，大率耗氣動虛，恐痰未出而風(fēng)先入也。惟是確以甘寒之藥，杜風(fēng)清熱，潤燥補虛豁痰，乃為合法。至于辛熱之藥，斷斷不可再誤矣。醫(yī)者明明見此，輒用桂、附無算，想必因膿水易干，認為辛熱之功，而極力以催之結(jié)局耳?？蓜僬D哉。按：此癥實為肝經(jīng)燥火郁于脾土而成，世罕知者。即喻君亦以膿水浸淫，認為濕熱。予有治黃澹翁案附后。（黃案未見，蓋此書脫誤甚多也。）