【醫(yī)家】邵長榮
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】咳嗽、痰、苔薄白、舌質(zhì)紅、脈小、咽癢、慢性鼻炎、鼻塞、肺熱、流涕、咳痰、過敏性鼻炎、支氣管炎、咳嗽減輕、鼻竇炎、鼻竅、病輕、咽炎、干咳、肝郁、久病、納可、哮喘、外感、氣郁、汗出、郁、
【內(nèi)容】
邱某，男，27歲。初診2009年5月4日。


主訴：反復(fù)咳嗽咳痰1年余。


患者一年來反復(fù)咳嗽，咽癢，咳痰少，外院就診，曾行肺功能檢查，除外變異性哮喘，予甲氧那明、抗生素等治療，效果不佳。

現(xiàn)癥：咳嗽，咽癢，干咳為主，晨起有鼻塞，汗出不多，不怕冷，納可，便調(diào)，夜寐佳。舌質(zhì)紅苔薄白，脈小弦。

中醫(yī)診斷：咳嗽。


西醫(yī)診斷：支氣管炎。
辨證：肝氣不疏，肺氣不利。

治法及方藥：平肝清肺。


柴胡9g 前胡9g 平地木12g 功勞葉12g 青皮9g 陳皮9g 赤芍18g 白芍18g 射干9g 佛耳草12g 蚤休9g 江剪刀草15g 辛夷6g 黃芩12g 路路通9g 連翹12g 牛蒡子9g 14劑


二診（2009年5月18日）服藥后咽癢好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，納食好，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈小滑。

上方去蚤休、連翹、江剪刀草，加半夏6g、冬瓜仁9g、薏苡仁9g。14劑。
三診（2009年6月8日）服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，偶咳，無痰，鼻中時有流涕，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈小弦。


桑葉9g 桑白皮9g 柴胡9g 前胡9g 平地木12g 赤芍12g 白芍12g 牛蒡子9g 辛夷4.5g 黃芩12g 蒼耳子9g 藿香9g 防風(fēng)9g 蘇子9g 薏苡仁12g 冬瓜仁12g 炙款冬花9g 14劑


隨訪諸癥好轉(zhuǎn)，繼予益衛(wèi)固表治療。
【按語】邵氏臨證十分重視鼻咽診療，作為肺之門戶，鼻咽部在外感病中首當(dāng)其沖，慢性鼻炎、咽炎往往導(dǎo)致慢性咳嗽，治療上需要有整體觀，共同治療。病輕者從肺、肝二臟，久病年老則著重于肺、肝、腎三臟。咽喉居于肺之上端，是肺之門戶；肝經(jīng)循喉后而入咽顙；腎經(jīng)則“循咽喉，挾舌本”，三臟和咽喉在生理上有著密切的關(guān)系。辛夷、黃芩、路路通為邵氏治療慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎等，有鼻塞、流涕癥狀的基本方，可以祛風(fēng)開竅清肺，在服用前如吸入藥蒸氣作為輔助治療則療效更佳。該患者氣郁肺熱、鼻竅不利，所以選用柴前胡疏肝解郁，赤白芍藥理氣和血，黃芩、連翹、蚤休、江剪刀草清肺，青陳皮、姜半夏健脾化痰，蟬蛻、辛夷、路路通祛風(fēng)通竅，牛蒡子利咽；二診時風(fēng)邪漸去，肝郁未解，肺熱減輕，繼用柴前胡、平地木、功勞葉，去蚤休、連翹、江剪刀草，加用健脾化痰冬瓜仁、薏苡仁，同時加用半夏，一則化痰，二則可散結(jié)利咽。三診諸癥好轉(zhuǎn)，則以益衛(wèi)固表，宣肺通竅治療，標(biāo)本兼顧，以防反復(fù)。