【醫(yī)家】王嘉麟
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、倦怠、潰瘍、乏力、脾失健運(yùn)、脾氣虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、舌質(zhì)淡、脈細(xì)滑、苔薄黃、結(jié)腸炎、少苔、熱毒、下血、濕熱、納差、內(nèi)熱、水腫、結(jié)腸、腹瀉、膿血、
【內(nèi)容】
于某，男，9歲。
初診：1999年12月17日。
主訴及病史：腹瀉伴黏液血便四月余，大便每日4～5次，曾于1個(gè)月前行結(jié)腸鏡檢查：直腸（肛內(nèi)10cm范圍內(nèi)）見(jiàn)12個(gè)大型潰瘍，每個(gè)直徑為1.0cm，底紅少苔，邊緣水腫。病理：少許非特異性壞死組織。曾用“硫氮磺胺吡啶”、“艾迪莎”等藥治療，現(xiàn)每日大便上仍附著黏液血性物，伴納差、乏力。家長(zhǎng)述患兒喜好運(yùn)動(dòng)，貪涼。
診查：面色?白，形體瘦弱，倦怠狀，依偎于其父懷中。舌質(zhì)淡，苔薄黃微膩，脈細(xì)滑。
辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾氣虛弱。
治法：清熱解毒，利濕化滯，健脾益氣。
處方：白頭翁6g秦皮6g二芍各6g川連10g木香3g吳萸4g煨葛根4g雙花15g焦榔6g地榆6g土茯苓6g甘草3g 14劑。
二診：1999年12月30日。服藥后，大便每日1～3次，基本無(wú)血及黏液。上方加焦三仙各20g，雞內(nèi)金6g。服14劑。
三診：2000年1月13日?，F(xiàn)大便日一行，無(wú)膿血，飲食量有所增加，家人感患兒體力有些增強(qiáng)。
處方：白頭翁6g秦皮6g二芍各6g川連6g木香3g煨葛根4g白術(shù)6g茯苓10g扁豆10g陳皮6g川楝子6g甘草3g 14劑。
四診：2000年1月27日。近日大便成形，日1行，體力漸恢復(fù)，有玩耍之舉。三診方加太子參10g，繼服14劑。
五診：2000年2月14日。適逢春節(jié)，飲食種類(lèi)稍雜，大便日2行，有少許黏液，但患兒體力恢復(fù)好。
處方：白頭翁6g秦皮6g二芍各6g川連6g木香3g煨葛根4g白術(shù)6g茯苓10g炮姜3g焦楂10g甘草3g太子參10g 14劑。隔日1劑。
六診：2000年4月13日。上藥服完，至今已停藥1月余，未有不適感，大便日1行，每日可進(jìn)食水果（蘋(píng)果、橘子）。
處方：白頭翁6g秦皮6g二芍各6g川連6g木香3g白術(shù)6g茯苓10g山藥10g焦楂10g甘草3g太子參10g 14劑。隔日1劑。
七診：2000年5月25日。大便正常，體力基本恢復(fù)病前狀態(tài)，已能參加體育課。
處方：白頭翁6g秦皮6g川連6g木香3g白術(shù)6g茯苓10g焦楂10g太子參10g小茴香3g肉果6g甘草3g14劑。隔日1劑。癥狀平穩(wěn)，服藥以鞏固療效。該病例至今連續(xù)追蹤兩年，患兒家人告知未曾復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：潰瘍性結(jié)腸炎屬于難治性疾病，易復(fù)發(fā)。本病例為9歲兒童，平素好運(yùn)動(dòng)且貪涼，為內(nèi)熱涌動(dòng)、中焦受損之緣，脾失健運(yùn)，水濕停留，“濕盛則瀉”，故每日瀉下多次且伴黏液，濕熱互結(jié)停留于大腸，蘊(yùn)久化毒，傷絡(luò)則下血，見(jiàn)黏液血便；年少者長(zhǎng)而未成，瀉下4月余，氣血生化不抵消耗，故乏力、瘦弱、倦怠、面白。治療以清熱解毒貫穿始終，目的是不留余毒，以防復(fù)發(fā)。1、2方中清熱解毒（白頭翁、雙花、土茯苓）、利濕化滯（川連、秦皮、焦榔、木香）為主，使熱毒、濕滯盡去；三診開(kāi)始加入健脾益氣之品（白術(shù)、茯苓、扁豆、太子參）使脾氣回復(fù)，增強(qiáng)運(yùn)化能力；五診后增醒脾開(kāi)胃（焦楂、肉果、小茴香）使胃氣開(kāi)、食量增，促自身正常功能恢復(fù)，以鞏固療效。