【醫(yī)家】顏正華
【出處】
【關(guān)鍵詞】濕熱、濕、泄瀉、口干、痰、脈弦滑、感冒、腹瀉、虛、舌紅苔薄黃、脾胃虛弱、苔薄黃膩、氣陰兩虛、腸胃濕熱、脘腹脹滿、腹痛泄瀉、風(fēng)熱表、大便細(xì)、脈細(xì)滑、熱未盡、苔薄黃、舌質(zhì)紅、咳嗽、吐痰、風(fēng)熱、脾虛、久瀉、腸鳴、傷陰、痢疾、傷寒、納可、膿血、舌紅、燥、痛、吐、
【內(nèi)容】
劉某 男，58歲，醫(yī)藥總公司干部。
1994年7月7日初診。
1956年曾患急性菌利，因治療不及時(shí)而致慢性腹瀉二十余年。期間經(jīng)多次查驗(yàn)和大便細(xì)菌培養(yǎng)，均示見痢疾桿菌和阿米巴原蟲。多次用西藥治療乏效。至1976年，求治于某老中醫(yī)，進(jìn)藥30余劑瀉止，并用香砂六君子丸善后。此后，因著涼或飲食失調(diào)偶發(fā)腹瀉，延請老中醫(yī)調(diào)治即愈。今年五月下旬，因出差外地飲食不調(diào)，又致腹痛泄瀉，瀉下急迫。經(jīng)用抗生素及乳酶生等藥治療無效，遂請顏老診治。刻下便稀日瀉2～3次，內(nèi)有不消化物，但無膿血。脘腹脹滿，按之有不適感，腸鳴音亢進(jìn)。食油膩或著涼，諸癥加重。 口干，食欲尚可，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑。證屬腸胃濕熱，中焦失和。治以清利濕熱，和中健胃，升清止瀉。藥用生葛根12g，黃芩10g，黃連5g，車前子15g（包），澤瀉10g，大腹皮10g，陳皮10g，炒枳殼6g，茯苓20g，炒神曲12g，炒稻谷芽12g。4劑，每日1劑水煎溫服。忌食生冷油膩及辛辣粘滑之物。
二診，痛瀉止，納可口干。因前日感冒，又見微咳，吐白粘痰，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。原方去炒神曲、澤瀉，加桑葉、菊花、紫菀各10g，生苡仁30g，黃連減至3g。續(xù)進(jìn)7劑。三診，咳嗽已，口干除，粘痰消，因前日食油餅，致大便先干后稀，日2次，內(nèi)有不消化之物。舌紅苔薄黃而少，脈細(xì)滑。證屬氣陰兩虛，脾胃不健，濕熱未盡，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健運(yùn)脾胃，兼清濕熱。藥用南沙參15g，太子參15g，炒白術(shù)10g，生山藥15g，蓮子10g（打碎），生苡仁30g，白茯苓20g，陳皮10g，炒枳殼6g，炒稻谷芽12g，黃芩6g，干荷葉10g。連進(jìn)10劑，以善其后。并囑其平日仍當(dāng)忌口，或服香砂六君子丸以鞏固療效。
按：患者泄瀉數(shù)十年，脾胃被傷，經(jīng)治雖瀉止脾胃仍虛，故著涼或飲食失調(diào)即發(fā)。脾虛運(yùn)化水濕不力，又值夏日出差遠(yuǎn)行飲食不當(dāng)，至使?jié)駸嵬Ｓ谖改c，中焦升降失調(diào)，諸癥蜂起。顏師投以《傷寒論》葛根芩連湯，恰中肯綮。方中生葛根即清熱生津，又升清止瀉；芩、?連苦寒清熱燥濕；車前子、澤瀉、茯苓利濕健脾止瀉；大腹皮、陳皮、炒枳殼、炒神曲、炒稻芽祛濕理氣和中開胃。諸藥相合能使?jié)駸岱窒?，中焦和暢，脾胃健運(yùn)，泄瀉哪有不止之理？效不更方，除邪盡務(wù)，二診顏師仍投原方，但因新患感冒而微咳吐痰，故去神曲加桑葉、菊花、紫菀，以疏散風(fēng)熱，祛痰止咳；又因澤瀉性寒唯專清利而無健脾之力，故去之，加性平之生苡仁，以利濕健脾兩相兼顧。至于減黃連用量，是恐大量久用而至苦寒傷胃。顏師認(rèn)為泄瀉日久再加濕熱，耗氣傷陰在所難免，若欲徹底治愈本病還須補(bǔ)氣養(yǎng)陰，方為周全。初診濕熱正盛，二診濕熱僅去大半，且又感風(fēng)熱表邪，此二時(shí)談補(bǔ)為時(shí)尚早。三診瀉止咳已，表解濕熱將盡，用補(bǔ)適宜。然久瀉脾胃虛弱，若純補(bǔ)大補(bǔ)勢必泥膈礙胃，宜補(bǔ)調(diào)結(jié)合，緩補(bǔ)輕調(diào)。故三診其以南沙參、太子參、山藥、蓮子、生苡仁等補(bǔ)氣養(yǎng)陰健脾益胃，以陳皮、炒枳殼、炒稻芽、干荷葉調(diào)中開胃，使補(bǔ)虛而不滋膩，調(diào)理而不傷正，佳效自然可得。