【醫(yī)家】王孟英
【出處】回春錄新詮
【關鍵詞】痰、吐、虛、燥、濕、濕熱、肢冷、傷陰、口渴、自汗、痰飲、消渴、誤補、痛、濕熱薰蒸、氣不攝血、咳痰帶血、痰中帶血、心下堅、咳嗽、拒按、滑數(shù)、囊腫、寒濕、干燥、溺多、煩躁、脾虛、傷陽、少寐、苔黃、痰黑、心悸、胸痞、欲飲、愈后、暑濕、喘、瘀、郁、
【內(nèi)容】
季秋，顧聽泉邀孟英視康康候副轉之恙。切其脈：滑數(shù)，而右歇左促。且肝部（左關）間有雀啄，氣口（右寸）又兼解索。望其面，宛如薰黃，頭汗自出，呼吸粗促，似不緊續(xù)，坐臥無須臾之寧，便溺澀滯，渾赤極臭，心下堅鞕拒按，形若覆碗。觀其舌色，邊紫苔黃，殊不甚干燥。問其所苦，曰： 口渴甜膩、不欲飲食。茍一合眼，即氣升欲喘，煩躁不能自持、胸中懊、莫可言狀。孟英曰：此由濕熱誤補，漫無出路，充斥三焦，氣機為其阻塞而不流行。蔓延日久，津液為之凝滯而成痰飲。不啻人禽雜處，苗莠同疇，邪正混為一家。醫(yī)見肢冷自汗，不知病由壅閉而然，欲以培正。而邪氣方張，得補反為樹幟，豈非資寇兵而賫盜糧哉？非其類者，鋤而去之，乃為吃緊之治。聽泉曰： 良是也。夏間起病，聞自心悸少寐，楊某以為虛而補之，時尚出差辦事。暑濕外侵，受而不覺。迨闈差未竣，其病斯發(fā)，而諸醫(yī)之藥，總不外乎溫補一途，以致愈補愈劇。今擬溫膽*法，待君可否？孟英曰：脈證多怪，皆屬于痰，今胸痞如斯，略無痰吐，蓋由痰能阻氣，氣不能運痰耳。宜于溫膽（湯）*中，加薤白、蔞仁通其胸中之陽；又合以小陷胸（湯）*，此為治飲痞之圣法。參以梔、豉泄其久郁之熱以除懊；佐以蘭草，滌其陳腐之氣而醒脾胃。聽泉深然之。連投二劑，各恙皆減，脈亦略和。而病者以為既系實證，何妨一瀉而去之，連服大黃丸*二次，承氣湯半帖。孟英急止之，曰：畏虛進補固非，欲速妄攻亦謬。蓋濕蒸為熱，灼液成痰，病非一朝一夕而成，治以上下分消為是，不比熱邪傳腑，可一瀉而愈也。越日，下部果漸腫。孟英曰：攻痞太速之戒，古人不我欺也。與聽泉商，，以前法加黃芩，合瀉心（湯）*意，再配雪羹*投之，痰果漸吐，痞亦日消。而自腹至足，以及莖囊腫勢日加。孟英謂：勢已如此，難以遽消，但從三消設法，則自上而下，病必無虞。與聽泉商，用河間桂芩甘露飲*意。而姚平泉孝廉，力主祟土勝濕之法，深以寒涼為不可用。眾議仍投前日之藥。孟英曰：前藥原可服也，嫌力不足耳。次日痰中帶血甚多。孟英曰：濕熱薰蒸不已， 自氣及營矣。與聽泉及王子能參軍商，以：知（母）（黃）柏 犀角 鱉甲 白芍 苡仁貝母石斛 茅根 麥冬 滑石 梔子藕汁 童便，投之而止。越數(shù)日又吐，且肢冷自汗、心餒畏脫。姚平泉謂“氣不攝血”，當舉歸脾湯*以統(tǒng)之。舉家皇皇，連請診脈者三次。孟英曰：脈來屢變，陳芝江所以不能指實其病，而楊、阮諸人皆疑為大虛之候也。然望、聞、問、切，不可獨憑于指下。今溲如赭石湯，渾赤有腳，其為濕熱之病，昭昭若揭。初傷于氣分，則津液受灼以為痰。漸及于營，則陰血不安而妄溢。邪氣內(nèi)盛， 豈非病實？而真實類虛，吾不受病之欺也。堅守前議，鎮(zhèn)靜不搖，服二劑果止。孟英曰：血之復吐也，由于氣分之邪以擾及之。欲清氣道之邪，必先去其邪所依附之痰。蓋津液既為邪熱灼爍以成痰，而痰反即為邪熱之山險也。不妨峻攻其實，而緩行其勢。初進滾痰丸*三錢，得下泄氣一次，副轉云：四十日來，未有之通暢也。連投數(shù)日，始解膠痰黑矢多遍，而小溲亦漸清長。苔色亦退，寢食遂安，惟下部之腫猶爾也。馬香崖、陸虛舟皆主實脾行水之法。孟英曰：諦參脈證，并不在脾，況善饑便燥， 口渴溺多，吾方慮轉“消證”（注：消渴證），亟投甘潤之不遑（讀huang音皇，作閑、空解）。惡可滲利傷陰，補土劫液耶？且脾虛下陷之腫，與濕盛而腫之腫，其膝之上下，內(nèi)外形勢，必然相貫。今膝之上下，內(nèi)外凹凸迥判，毫不毗連。蓋由濕熱所釀之痰飲，既誤補而痞塞中焦，復妄攻以流竄隧絡，所謂不能一蕩而蠲，勢必旁趨四射。吾當以法取之。會又咳痰帶血，而精神食欲如常。孟英曰：無恐也，此乃前次嚼三七太多，兜澀留瘀，最不宜用，吐而去之極妙。但須金水同治，冀咳止而血絡不震動為要耳。與甘露飲*加藕汁、童溺服之，四劑而止。咳嗽亦寧。于是專治其下部之腫，以固本（丸）*加知（母）、（黃）柏、貝母、花粉、旋覆、橘絡、絲瓜絡、羚羊角、楝實、蔥須、豆卷、薏苡、竹瀝，出入為劑，二、三帖間，其高突腫硬之處，即覺甚癢，搔之水出如汗，而作蔥氣。六、七日后，兩腳反覺干瘦燥痛，莖囊亦隨之而消矣。孟英曰：此用潤藥消腫，尚且干痛咽燥，設從他議而投燥脾利水之法，更當何如哉？蓋寒濕則傷陽，熱濕則傷陰，血液皆陰也。善后之法，還宜滋養(yǎng)血液，稍佐竹瀝以搜絡中未盡之痰，使愈后不為他日之患，更屬法中之法。服之飲食中節(jié)，便溺有權，幸無消渴之虞，而竟愈焉。
按：推究病機，源流俱徹，如洞垣觀火。論治用藥，則移步換形，恰合病情。非博學廣識，不克臻此。