【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】溢飲、汗出、傷寒、郁、痛、舌質(zhì)紅絳、脈浮緩、臂腫痛、苔白、水飲、氣滯、臂腫、
【內(nèi)容】
溢飲案
某女，32歲?；純墒直勰[脹，沉重疼痛，難于抬舉，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知，冬天用冷水洗衣物后，自覺(jué)寒氣刺骨，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛，沉重酸楚無(wú)力，診脈時(shí)頗覺(jué)費(fèi)力。但其人形體盛壯，脈來(lái)浮弦，舌質(zhì)紅絳，苔白。此證屬于水寒之邪郁遏陽(yáng)氣，以致津液不得流暢，形成氣滯水凝的“溢飲”證。雖然經(jīng)過(guò)多次治療，但始終沒(méi)有用發(fā)汗之法，所以纏綿而不愈。
麻黃10克桂枝6克生石膏6克杏仁10克生姜10克大棗10枚炙甘草6克
服藥一劑，得汗出而解。
【解說(shuō)】“溢飲”是水飲病的一種表現(xiàn)形式，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點(diǎn)。用大青龍湯治溢飲，這在《金匱要略》中已有明確論述。仲景在《傷寒論》中也有關(guān)于用大青龍湯治療“溢飲”證的論述，原文第39條說(shuō)：“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之”。這一條注家見(jiàn)解不一，有的注家認(rèn)為，從所描述的癥狀特點(diǎn)來(lái)看，這也屬于溢飲的范疇。但《金匱要略》偏重于內(nèi)因，指出溢飲病是由于“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出”所致；而《傷寒論》則偏重于外因，屬于寒邪留著于四肢肌膚之間，郁閉衛(wèi)陽(yáng)，使氣機(jī)不行，津液凝澀所致。二者起因不同但臨床表現(xiàn)則基本一致，所以都用大青龍湯發(fā)越陽(yáng)郁，汗出陽(yáng)氣通利，津液流暢則愈。