【醫(yī)家】李鐸
【出處】醫(yī)案偶存
【關鍵詞】痰、喘、虛、氣喘、氣上沖、哮、喘促、肺脹、氣脫、腎虛、痰飲、燥、腎不納氣、痰飲咳嗽、產(chǎn)后虛損、脈細欲絕、面色青、不得眠、小便頻、手足溫、右脈虛、不能食、痰阻塞、咳嗽、唇淡、陽虛、寒熱、喘急、老年、冷痰、滿悶、虛冷、胸脹、水飲、頭暈、脈沉、積、痛、郁、吐、
【內(nèi)容】
吳氏婦，年四十余，氣喘而急，咳嗽痰嗚，稠痰帶紅，胸脹而痛，不能欹臥，面色黯瘁，唇淡白，昏冒閉厥，脈細欲絕。以脈象形色而論，似屬產(chǎn)后虛損之證，據(jù)所見病候，又是熱積痰凝之狀，詢其家人輩，述因郁氣及嗽久服糖食過多，以為順氣化痰，詎知水橘糖食助熱生痰，且甘能令人滿，是以食下即滿悶，比際本元固虛，而標證更急，當舍脈從證治，加味四七湯。
杏仁 半夏 川樸 茯苓 蘇子 香附 神曲 北沙參
竹瀝一羹匙，姜汁一茶匙刺，入服。
又 昨方頗效，大吐稠痰，諸候漸平，爰議固本，兼治其痰。
高麗參 茯苓 沉香 蘇子 橘紅 半夏 神曲 厚樸 竹瀝
此方服二帖，氣順痰下，食進病除。
東坑傅姓婦，年五旬余，論哮證之發(fā)，原因冷痰阻塞肺竅所致，故遇寒即發(fā)者居多。蓋寒與寒感，痰因感而潮上也，此番加以食冷物糍果，猶滯其痰，肺竅愈閉愈塞，呼吸亂矣，脈亦亂，而哮自加甚。是以旬日來不能安枕，困頓不堪，時際嚴寒，雖擁衾靠火，難御其寒，非重用麻、杏、細辛猛烈之性不能開其竅而祛其寒，佐以半夏、厚樸、蘇子而降氣行痰，再加麥芽、神曲消食導滯，引以姜汁利竅除痰，連服四劑，必有效也。
此方服二劑，即能就診而臥，可謂奏效之速，其子持方來寓云：乃母言藥雖見功，而不敢再進，求易方。余曉之曰：麻辛雖猛烈，能發(fā)汗，一到此癥，雖盛夏之月，孱弱之軀，不發(fā)汗，不傷氣，何況此嚴寒凍栗之際，冷痰塞竅之病，非麻辛不能通痰塞之路，非諸苦降辛通佐使之味不能除冷滯之氣，且既獲效，又何慮焉。令其照方再服二帖，必痊愈。但不能即刈其根而不復發(fā)也，宜常服藥，殲其痰伏之魁，拔其痰踞之窠，庶或能除其根耳。
肺腧之寒氣與肺膜之濁痰，窒塞關隘，非猛烈藥，何以奏效。壽山
余某，年六旬，氣喘逾月，醫(yī)用疏肺降氣法不效。此病在腎，非肺脹實證，乃腎虛而喘也，議都氣丸加附子，沉香、淮牛膝十余帖而愈。
楊秉南，年五十余，面色鮮明為飲，脈息細沉為虛，氣喘入暮加甚，明是濁飲上干。按飲為陰邪，陽虛不能旋降，沖逆不得安臥，當宗仲景真武法加減
附子 川姜 茯苓 沉香 白芍 澤瀉 山參
汪某，五旬有六，陽氣漸衰，過服陰藥，漸至氣喘不續(xù)。昨用攝納定喘之法，原以下元已虛，腎不納氣，痰飲隨地氣上升而作喘，依理應奏效，服之氣更喘。細思濁飲自夜上干，填塞隧道，故陽不旋降，沖逆不得眠臥，于夜分更甚。法當通陽，議仲景真武加桂主之 喘證之因，在肺為實，在腎為虛，此為喘證提綱。然實證宜分寒熱，虛證宜分精傷氣脫。
喘促者，氣上沖而不得倚息也，當與痰飲咳嗽、哮證參看。 壽山
余某，年五十余，形軀豐盛，病氣喘。視其面色青如藍，身汗如油，四肢逆冷，診脈皆縈縈如蛛絲。與其子曰：病不及是夜矣，果如斯而逝。又朱家巷一車夫，東鄉(xiāng)人，五鼓敲門請診，脈沉于筋間，劈劈急硬如彈石，聲如拽鋸，鼻氣有出無入，能呼而不能吸，此腎氣絕也。余亦斷以不出是夜死，次早果歿。
喘證之因，在肺為實，在腎為虛。此二證皆腎真已絕，氣脫則根浮，吸傷元海，危亡可立而待。且《素問·五色生死篇》曰：色見青如草滋者死，黑如炱者死。又《審治篇》曰：病不許治者，病心不治，治之無功矣。
分局羅巡丁，年四旬，形肥而長，素有喘病。三月間因差務驅(qū)馳，勞力冒風寒，喘甚氣上沖而不得倚息者月余，服藥不效，形容黯瘁，不能食，余診得右脈虛滑，左沉細，所喜手足溫暖若四肢逆冷不治，?初以附子、麻黃、杏、樸、苓、半、甘草、桂枝、生姜煎服，氣略平以此先治外邪。因其痰飲甚多，投椒、附、桂、苓、半夏、甘草、生姜通陽祛飲，不應，而聲如拽鋸，形狀甚危，復依得石脈，虛滑無力，與七氣湯高麗參、當歸、肉桂、炙草合青娥方故紙、胡桃一帖，喘急大減，再劑喘定氣平，即能著枕正偃，并可納食，令其層進數(shù)劑尋愈。
陳修園曰：喘者氣上沖而不得倚息也，有內(nèi)外虛實四證，外則不離乎風寒，內(nèi)則不離乎水飲，實則為肺脹，虛則為腎虛，宜分別治之。余按此癥，虛兼內(nèi)外，治分次第，歸根于虛。以七氣合青娥方，內(nèi)有參能定喘，而帶皮胡桃則斂肺氣，故如此效也。
李，六五，脈來大旺，冬令非宜，且老人脈宜緩弱，亦忌燥亢，惟喜尚有根，不同陽脫之候。外癥喘促頭暈，小便頻多，雖老年人常態(tài)，而總宜溫理下焦，以固真陽。
附子 焦術 盔沉 白蔻 胡巴 固脂 益智 小茴
晚進黑錫丸三錢
又，前劑有效，足微溫，理下焦不謬，蓋下焦乃陰陽之道路，元氣之所藏。一病虛冷，則腎氣不能歸元，必泛逆而見諸癥。茲則脈象漸平，然總近亢燥，須得溫以培固，重以斂鎮(zhèn)，使腎氣有歸，而真陽不越，乃為正治。
附子 白術 吳萸 川椒 胡巴 固脂上桂少許 益智黑錫一在塊，煎 牡蠣