【醫(yī)家】黃吉賡
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】喘、痰、喘息、哮、慢性支氣管炎、胸悶、肺氣上逆、不能平臥、脈細(xì)弦、口干、郁、畏寒肢冷、肺氣虛弱、上盛下虛、肺氣腫、有齒印、咳嗽、寒痰、久咳、咳痰、嗜煙、胃病、喜熱、下氣、心悸、虛喘、飲多、納可、瘀、
【內(nèi)容】
杜某，男，52歲。初診2009年1月7日。


主訴：反復(fù)咳、痰、喘息4～5年，加重2～3月。
患者反復(fù)咳嗽、咯痰、喘息4～5年，近2～3月來喘息加重，甚則不能平臥，胸片提示慢支肺氣腫伴左下肺感染，外院診斷為喘息性慢性支氣管炎，左下肺感染，予以頭孢呋辛靜滴10日，療效不顯，因而來診?；颊呤葻?0年，每日1包，既往無胃病史。
現(xiàn)癥：間斷咳（+），喉毛，干，痰每日10余口（+）、大、色白、質(zhì)黏夾泡少、咯痰欠暢（二三聲而出），胸悶，夜哮不可平臥，喘（+++），納可，口干飲多，喜熱，畏寒肢冷，大便日行不成形，苔根微厚黃且干，舌偏暗紅有齒印，脈細(xì)弦。
中醫(yī)診斷：哮病。


西醫(yī)診斷：喘息性慢性支氣管炎（慢性遷延期），左下肺感染。


辨證：寒痰戀肺，肺氣上逆。
治法及方藥：溫肺化飲，平喘定哮。

射干15g 炙麻黃6g 細(xì)辛3澤漆30g 紫菀15g 款冬花10g 陳皮10g 半夏15g 柴胡15g 枳殼9g 桔梗9g 甘草9g 丹參30g 郁金15g 太子參30g 沉香粉3g（沖服） 麻黃根12g 萊菔莢30g 生薏苡仁15g 黃芩15g 生姜3～6片 14劑
龍星片每日3次，每次6粒，口服。


二診咳痰等癥稍減，咳減，喉毛干顯減，痰約每日10口、中、色質(zhì)同前，胸悶亦減，夜哮亦輕，喘減，遇冷熱變化則喘增，口干得減，大便成形，苔根淡黃膩少津，舌偏暗，脈細(xì)弦。

原方加補(bǔ)骨脂12g、川牛膝15g、雞內(nèi)金15g，續(xù)服14劑。龍星片每日3次，每次6粒，口服。
藥后諸癥顯減。

【按語】患者年過半百，久咳肺氣虛弱，復(fù)感外邪，引動(dòng)伏飲，肺氣上逆，致使喘息為甚，不能平臥，胸悶，母病及子，心受所累，則見心悸，故本病在治療之時(shí)，平喘以降氣為先，故以射干麻黃湯加減，取其宣肺化痰，下氣止咳之意。方中麻黃配麻黃根宣斂并用以宣肺氣，射干開痰結(jié)，細(xì)辛溫肺化飲，沉香粉溫腎納氣，降逆平喘，同時(shí)配合紫蘇、半夏等藥以蘇子降氣湯之意治療本病的上盛下虛之喘病，柴胡、黃芩疏邪透表，丹參、郁金活血化瘀，二診收效顯著，故在二診中黃氏加用補(bǔ)骨脂、川牛膝等補(bǔ)腎之藥以治本。體現(xiàn)了喘病的治療原則，“實(shí)喘祛邪利氣，虛喘培補(bǔ)攝納”。