【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】水氣、寒濕、水腫、濕、肢體沉重、全身浮腫、舌苔白滑、浮腫、痛、小便不利、胸脘痞滿、惡寒無(wú)汗、脈浮緊、無(wú)汗、惡寒、汗出、郁、
【內(nèi)容】
水腫案
高某，女，37歲?；几∧[八年，每每因遇寒冷而加劇，曾經(jīng)西醫(yī)診斷為黏液性水腫，多方求治無(wú)效?；颊呷砀∧[，以顏面部為甚，伴惡寒，肢體沉重疼痛，無(wú)汗，胸脘痞滿，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脈浮緊。
麻黃9克桂枝6克杏仁10克炙甘草3克蒼術(shù)10克三劑。
每次服藥后，均有微汗出。三劑服盡，腫消，其他各癥亦隨之而愈。為鞏固療效，以苓桂術(shù)甘湯善后。
【解說(shuō)】麻黃加術(shù)湯是張仲景用來(lái)治療“濕家，身煩疼”的一張方劑，具有發(fā)散寒濕的治療作用。本案所治的水腫，屬于《金匱要略》中“水氣病”的范疇。在《水氣病篇》中，張仲景并沒(méi)有提出麻黃加術(shù)湯這一治法，為什么在此卻用本方治療？患者全身浮腫，但以顏面部為甚，張仲景在論治水氣病時(shí)提出：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。麻黃湯為發(fā)汗之劑，所以用來(lái)發(fā)汗以消腫，此其一；本案除了浮腫外，還見(jiàn)有明顯的肢體沉重疼痛，惡寒無(wú)汗，舌苔白滑等寒濕在表的癥狀，符合麻黃加術(shù)湯所治寒濕郁遏衛(wèi)陽(yáng)這一病機(jī)，此其二；服用麻黃加術(shù)湯后，不但能夠發(fā)散在外的寒邪濕氣，而且可以宣暢肺氣，恢復(fù)肺的治水功能，使其通調(diào)水道，下輸膀胱，驅(qū)濕邪從小便而出，此其三。所以，臨床審證施治，貴在證機(jī)相符，方證合拍，切不可拘泥而失其變通之義。