【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】心悸、畏寒、舌淡苔薄白、脈沉遲、陽虛、脈遲、四肢不溫、顏面浮腫、心慌心悸、冠心病、神不安、氣郁、熱結(jié)、傷寒、食滯、滯氣、頭暈、外寒、瘀血、濕、虛、痰、
【內(nèi)容】
心腎陽衰，心神不安（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）
患者張××，女，45歲，心動過緩五年，曾在上海某醫(yī)院診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，后又因一時性昏厥在某醫(yī)院住院治療2周，出院時亦診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征、冠心病。刻診：心慌心悸，頭暈畏寒，四末不溫，顏面浮腫，舌淡苔薄白，脈沉遲，心率46次／分。證屬心腎陽衰，治擬溫補(bǔ)心腎。方用右歸丸加減：制附片、當(dāng)歸、川芎、熟地、仙靈脾、枸杞子、淮山藥、鹿角膠各10克，肉桂、甘草各5克，丹參15克，黨參20克。服藥7劑，心悸、畏寒好轉(zhuǎn)，精神稍振，心率56次／分；服藥14劑諸癥減輕，四末轉(zhuǎn)溫，心率60次／分；服藥30余劑后，心率穩(wěn)定在64～72次／分，自覺癥狀消除。隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。
（《中醫(yī)雜與》1984:12)
按：此案辨證精當(dāng)，療效顯著?！对\家樞要》言：“遲為陰性陽虧之候，為寒，為不足”。因陽虛不能溫煦四末，故見四肢不溫，畏寒。脈沉遲、舌淡苔薄白、心悸為陽虛不足之證。此例不溫心陽而偏補(bǔ)命火，其故為何？因君火根于命門，益腎即可強(qiáng)心。所以用右歸丸加減，溫補(bǔ)命門，以救心陽之虛，再添益氣養(yǎng)血之品而心悸等證自除。隨訪二年其證未見復(fù)發(fā)。
“病竇結(jié)綜合征”恒見脈遲。遲固多寒然亦不可概論。因邪氣壅遏，阻滯氣機(jī)，脈道不暢，亦可見遲，此遲宜祛除壅塞，展布?xì)鈾C(jī)，不可皆用溫陽之品。試觀《傷寒論》大承氣湯之脈遲，雖遲外寒，乃邪氣壅塞。壅塞氣機(jī)之邪?；?yàn)闊峤Y(jié)，或?yàn)樘禎?，或?yàn)轲鲅驗(yàn)槭硿?，或?yàn)闅庥?，?dāng)依其所受之邪不同而蠲除之。知此理，方不至以偏概全，貽誤病機(jī)。