【醫(yī)家】繆仲淳
【出處】古今醫(yī)案按
【關(guān)鍵詞】黃疸、胃脘痛、傷肝、肝病、恚怒、積滯、脈沉、脈弦、腫脹、濕熱、瘟黃、泄瀉、瘀血、脈伏、疸、郁、
【內(nèi)容】
繆仲淳曰：太學(xué)顧仲恭，遭鼓盆之戚，復(fù)患病在床。一醫(yī)診視，驚訝而出，謂其旦晚就木。因延予診之，左手三部俱平和，右手尺寸亦無恙，獨(dú)關(guān)部杳然不見。諦視其形色，雖尪羸，而神氣安靜，予詢之，曾大怒乎？曰然。予曰：此怒則氣并于肝，而脾土受邪之證也。經(jīng)云：大怒則形氣絕，而況一部之脈乎？甚不足怪。第脾家有積滯，目中微帶黃色，恐成黃疸。兩三日后，果遍體發(fā)黃。服茵陳利水平肝順氣藥，數(shù)劑而痊。
【俞震按】《金匱要略》云：病疸當(dāng)以十八日為期。治之十日已上瘥，反劇者為難治。就余生平所驗(yàn)，分毫不爽。有先因他病而后發(fā)黃者，有先發(fā)黃而后現(xiàn)他病者，必于半月一月之內(nèi)退盡其黃，則他病亦可治。設(shè)或他病先瘥而黃不能退，至一年半載仍黃者，必后現(xiàn)他病以致死。大抵酒傷，及有郁結(jié)，與胃脘痛，皆發(fā)黃之根基。而泄瀉腫脹不食，乃發(fā)黃之末路。若時(shí)行病發(fā)黃亦多死，諺所謂瘟黃也。惟元?dú)鈱?shí)者，審其為瘀血，為濕熱，逐之清之，得黃退熱亦退，乃可無虞。古人醫(yī)案，俱未有說及久黃者，可為余言之一證。即如此條，關(guān)脈不見。亦云數(shù)劑而痊，要知因于大怒，偶然不見耳。若并未動(dòng)怒，關(guān)脈連日不見，目中微帶黃色，即為脾絕之征，死無疑矣。（《古今醫(yī)案按》）
按：繆案右關(guān)脈獨(dú)不見，獨(dú)處藏奸，責(zé)之怒傷肝，木乘土，言之有理。恚怒所傷，不僅脈弦，亦可脈沉，甚則脈伏而不見。不可執(zhí)一而論。肝病而脈異?，F(xiàn)于右關(guān)者頗多，或即金匱“見肝之病，知肝傳脾”之理也。黃疸一癥的演變規(guī)律，俞震于按語中揭示頗清，符合臨床。