【醫(yī)家】李雅琴
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】腹痛腹瀉、痢、結(jié)腸炎、腹瀉、腹痛、傷寒、阿米巴痢疾、舌苔薄黃膩、熱毒血痢、脈弦數(shù)、舌質(zhì)紅、苔黃膩、熱痢、舌脈、脈弦、痢疾、菌痢、濕熱、結(jié)腸、水腫、腸炎、膿血、郁、濕、痛、
【內(nèi)容】
張某，女，56歲，退休。2008年7月14日因“腹痛腹瀉5日”就診。
患者5日前腹痛腹瀉，無明顯誘因。在地段醫(yī)院輸液和抗菌治療，腹痛腹瀉未愈，腸鏡檢查示結(jié)腸、十二指腸黏膜充血水腫，被少量白色分泌物，診斷為結(jié)腸炎。

刻診：每日腹痛腹瀉黏液便十余次，便物溏薄，量少未見膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
【診斷】中醫(yī)：痢疾（濕熱痢）；西醫(yī)：結(jié)腸炎。


【治則與處方】清熱解毒止痢。處方為白頭翁湯加減：

白頭翁20g，黃柏9g，秦皮9g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，炒白術(shù)9g，炒白芍9g，陳皮9g，防風(fēng)5g，焦山楂10g，焦六神曲10g，木香5g。7劑。

〈二診〉患者腹瀉明顯減少，每日3～4次，舌苔薄黃膩，脈弦。
原方蒲公英增至30，加椿根皮15g。7劑。

〈三診〉腹瀉止已數(shù)日，無腹痛，唯覺胃納較差，舌脈同前。
原方去白頭翁、白花蛇舌草、秦皮、蒲公英減至15g，加入茯苓10g、黨參15g、砂仁3g、白豆蔻3g。7劑。

【治療效果】無腹瀉腹痛，胃納改善，療效滿意未復(fù)發(fā)。


【按語】白頭翁湯見于《傷寒論》及《金匱要略》。原文“熱痢下重，乃火郁濕蒸，穢氣奔逼廣腸，魄門重滯而難出，即《素問》所云暴注下迫者是也”。白頭翁湯為《傷寒論》治熱毒血痢而設(shè)，功能清熱解毒涼血止痢。今臨床用于十二指腸炎、急慢性結(jié)腸炎、菌痢、阿米巴痢疾等有良效，李氏指出原方中黃連一味，久用可“苦寒?dāng)∥浮保矢挠们鍩峤舛?、消腫散結(jié)之功的白花蛇舌草、蒲公英等，配合痛瀉藥方，共奏清熱解毒止痢止瀉之效。


（李雅琴醫(yī)案，王之通整理）