【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內科急癥醫(yī)案輯要
【關鍵詞】心悸、虛、水氣凌心、腹脹、浮腫、痛、虛損、腰痛、風濕、耳鳴、關節(jié)腫痛、面色蒼白、心臟病、風濕性、汗出、尿少、納差、脈沉細遲、水飲內停、關節(jié)痛、舌淡紅、苔薄白、肢冷、下午、胸痛、陽虛、上午、積、瘀、
【內容】
陽虛絡阻，水氣凌心（風濕性心臟?。?br>李××，女，27歲。素患關節(jié)腫痛，心悸，面色蒼白，氣緊形寒，尿少，食差，浮腫腹脹，腰痛耳鳴，精力疲乏。突發(fā)胸間劇痛，牽及后背，手足冰冷，大汗出，唇而紺，脈沉細遲，舌淡紅，邊藍，苔薄白，經某醫(yī)院診斷為風濕性心臟病，服西藥無顯著效果。
辨證：水氣凌心，虛損性心悸。
治法：溫陽行水，祛風活絡。
處方：熟附片30克（先熬二小時）云苓30克桂枝白芍白術山萸肉炮姜威靈仙全蝎烏梢蛇各9克生黃芪60克北五味子薤白杭巴戟各12克蜈蚣2條桑枝24克夏枯花15克甘草6克
上方連服十二劑后復診，胸痛止，心悸顯緩，氣息平靜，能進飲食，腹脹浮腫、關節(jié)痛顯著減輕。原方去甘草、炮姜、威靈仙、夏枯花、薤白、蜈蚣、全蝎、桑枝、巴戟，加蒲黃9克，白蠟3克，三七粉6克（沖服）。
上方每日一劑，連服兩周，基本痊愈。再用大活絡丹，每日上午服半粒；安神養(yǎng)心丸，每日下午服9克，結合飲食調理，一月后療效得以鞏固。
（《王渭川臨床經驗選》）
原按：中醫(yī)治療基本原則，多從整體觀點出發(fā)。本證由于心脾腎三臟皆虛，膀胱氣化失職，以致水氣凌心，出現心悸，面色蒼白，氣緊形寒，尿少納差，浮腫腹脹，腰痛耳鳴等證。積蓄既久，突發(fā)胸間劇痛，肢冷汗出。應斷為虛損性心悸。長期關節(jié)腫痛與心悸相膠著，系風濕入侵心域。浮腫腹脹，耳鳴腰痛，氣緊納差，系腎陽久虛，脾陽失健，風濕內侵，不能運化水液。綜觀全證，勢須針對虛損施治。附子、炮姜溫陽散寒，茯苓、白術健脾利水，桂枝、白芍調營衛(wèi)，益心陽，黃芪益氣，夏枯花、薤白疏胸止痛，蜈蚣、全蝎、烏梢蛇祛風活絡，巴戟兼顧腎陽，五味子、山萸肉酸收以制心動不寧，蟲白蠟補虛定痛，三七粉、蒲黃化瘀。在姜、桂、附諸溫藥中用夏枯花，溫中兼清，借取《內經》“陰平陽秘，精神乃治”之義。
按：此案心悸為本虛標實之證。由脾腎之虛，膀胱氣化失權，水飲內停，水氣凌心，而致心悸也，患者又素有風濕宿疾，故宜以溫陽行水，祛風活絡，標本兼治而獲全效。