【醫(yī)家】王翹楚
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】心慌、失眠、胸悶、不寐、冠心病、苔薄、五臟、心煩不安、心血瘀阻、頭暈耳鳴、肝郁、口干、脈細(xì)、動(dòng)脈粥樣硬化、郁、舌質(zhì)暗紅、心氣不足、心動(dòng)過速、急躁易怒、精神緊張、心律不齊、苔黃少津、感冒后、脈細(xì)微、失眠癥、脈細(xì)弦、心臟病、口苦、心悸、胸痹、頭暈、不眠、納可、痛、
【內(nèi)容】
羅某，男，51歲。初診2009年4月10日。
主訴：失眠30年，加重3月并伴有心慌。


患者素有失眠反復(fù)發(fā)作史，3個(gè)月前因檢查身體發(fā)現(xiàn)有冠心病緊張后加重，現(xiàn)服速眠安15mg，每晚1次，夜睡5h，不服則臥床難眠。血壓：120/70mmHg。

現(xiàn)癥：頭暈耳鳴，胸悶心慌，心煩不安，口干苦，納可，便調(diào)，苔薄微黃，舌質(zhì)微暗紅，脈細(xì)微弦。

中醫(yī)診斷：不寐，胸痹。
西醫(yī)診斷：失眠癥，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

辨證：肝郁犯心，心血瘀阻。


治法及方藥：平肝鎮(zhèn)心，活血安神。

淮小麥30g 甘草10g 柴胡10g 龍牡（各）30g 葛根30g 川芎15g 郁金15g石菖蒲15g 天麻10g 鉤藤18g 焦梔子15g 麥門冬15g 苦參15g 五味子10g赤白芍（各）15g 合歡皮30g 遠(yuǎn)志10g 朱燈心3扎 14劑

二診（2009年4月24日）服藥2周后，服速眠安75mg，每晚1次，夜睡6～7h。白天稍心慌胸悶、頭暈耳鳴，口苦，苔薄，舌質(zhì)微暗紅，脈細(xì)。
再以原方出入，去五味子、朱燈心，加全瓜蔞15g、蟬蛻6g。14劑。
三診（2009年5月8日）停服速眠安，睡眠續(xù)有改善，夜睡7～8h，胸悶心慌、頭暈基本緩解，苔薄，舌質(zhì)微暗紅，脈細(xì)。


效不更方，前方續(xù)服2周鞏固療效。


【按語】不寐，長(zhǎng)期以來多數(shù)醫(yī)家主張從心論治，未見“五臟皆有不寐”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。但隨著時(shí)代的變遷，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和自然環(huán)境的變化，其發(fā)病相關(guān)因素頗多，確實(shí)存在“五臟皆有不寐”的臨床現(xiàn)象，與古代文獻(xiàn)記載有不盡相同之處。王氏提出的“五臟皆有不寐”中的心病不寐，多見于冠心病、心肌炎、心動(dòng)過速或頻發(fā)早搏等患者。主要由于心氣不足引起。臨床表現(xiàn)常有冠心病、心肌炎，或心律不齊病史。近因感冒后，或情志不悅，病情復(fù)發(fā)，且并嚴(yán)重失眠，一夜睡2～3h，甚則通宵不眠。白天胸悶心悸或隱痛不適，心煩不安，急躁易怒，口干苦，苔黃少津，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦或數(shù)，有結(jié)代。治以平肝鎮(zhèn)心養(yǎng)心，疏肝解郁，益氣活血安神。以“從肝論治”基本方加減，淮小麥、甘草、苦參、黃芪、黨參、麥門冬、五味子、葛根、川芎、桃仁、紅花、遠(yuǎn)志、燈心等。本例患者以失眠、心慌為主癥求診。王氏認(rèn)為，患者素有失眠，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)患有冠心病，時(shí)有胸悶心慌，情志不悅，精神緊張而加重失眠。其病位在腦，表現(xiàn)在“肝”，波及于心。以致肝郁犯心，心血瘀阻。治療須平肝鎮(zhèn)心或養(yǎng)心、活血安神，分清主次、標(biāo)本兼治，方能奏效。處方以基本方加淮小麥、甘草、苦參、麥門冬、五味子、遠(yuǎn)志、朱燈心等。方病相應(yīng)，患者服藥14劑后，自覺心情漸趨平靜，胸悶心慌減輕，夜寐增進(jìn)。再服14劑，不適癥狀消失，停服速眠安，睡眠恢復(fù)正常，夜睡7～8h，多年頑疾得以告瘳。