【醫(yī)家】何樹槐
【出處】中國(guó)當(dāng)代針灸名家醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】心悸、下肢浮腫、心臟病、梅毒、水腫、上脘、脘腹脹滿、心衰、腎氣虛弱、兩脅作脹、脾腎兩虛、脾失健運(yùn)、舌苔白膩、不能平臥、神志清楚、食后尤甚、水氣凌心、水濕內(nèi)蘊(yùn)、心悸氣短、心氣虛、大便干、關(guān)節(jié)痛、惡心、腹脹、胸悶、五臟、氣粗、勞累、濕、悸、虛、
【內(nèi)容】
心悸、水腫（梅毒性心臟?。?br>李××，女，63歲，北京人。1965年3月27日就診。
主訴心悸10余年，加重4個(gè)月，兼見下肢浮腫。
病史10年前逐漸出現(xiàn)心中悸動(dòng)，時(shí)常發(fā)作，每與勞累有關(guān)，尚能參加一般家務(wù)勞動(dòng)，未予治療。1年前心悸加重，活動(dòng)后或走路時(shí)尤為明顯，下肢浮腫，飲食欠佳。在北京某醫(yī)院診斷為梅毒性心臟病，心衰Ⅱ°，經(jīng)用藥物治療病證緩解。4個(gè)月前病情復(fù)發(fā)，經(jīng)治療病情無好轉(zhuǎn)，故來我科就診。來診時(shí)患者心悸氣短，胸悶難忍，呼吸氣粗，不能平臥，夜寐較差，兩脅作脹，脘腹脹滿，食后尤甚，時(shí)有惡心，納食不馨，下肢浮腫，按之凹陷，小便少，大便干。既往有性病史，否認(rèn)關(guān)節(jié)痛類病史。
檢查神志清楚，唇有紫紺，舌苔白膩，脈象弦滑而數(shù)，沉取欠力，兼見結(jié)代。頸靜脈怒張，虛里搏動(dòng)明顯。聽診心率92次/分，心律不整，心尖部可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音，兩肺底可聞及細(xì)小水泡音。胸透心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。
診斷心悸、水腫（梅毒性心臟病，心衰），脾腎兩虛、水氣凌心型。
治療健脾利濕，益腎寧心。治取足太陰、陽明以及任脈經(jīng)穴為主。
取穴：上脘、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、復(fù)溜。
操作：上脘、中脘、內(nèi)關(guān)用平補(bǔ)平瀉法，余穴用補(bǔ)法，隔日1次。
上法經(jīng)治療3次后，心悸略有好轉(zhuǎn)，但余癥同前。
4月1日復(fù)診，宗原意增損，取穴：中脘、下脘、水分、氣海、足三里、三陰交、復(fù)溜、、內(nèi)關(guān)、公孫，針刺補(bǔ)法，并配以灸法。其中水分、氣海、足三里、復(fù)溜每日1次，每次灸9壯。經(jīng)7次治療，心悸已止，肢腫亦消，脅肋及脘腹脹滿也顯著減輕。4月14日復(fù)診改用背俞為主施治，以圖收功之效，取穴：心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、太溪，針刺補(bǔ)法，隔日1次。經(jīng)5次治療，腹脹消除，納食漸增，日餐可達(dá)7兩，走路和一般活動(dòng)已無心悸，能參加輕度家務(wù)勞動(dòng)，脈象弦滑，結(jié)代偶見，心率70次/分。本病經(jīng)1個(gè)多月的治療，癥狀已除，囑其勿怒少勞，注意飲食調(diào)攝。
按語該病緣由腎氣虛弱，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，下泛肌膚，上凌于心所致。治取上脘、中脘、足三里、三陰交健脾利水，取氣海、復(fù)溜益腎利水，取內(nèi)關(guān)守心安神，法雖符證，但效不卓著。細(xì)究其病因，該病雖然波及心、脾、腎，但病之本卻在乎腎，正如張景岳所說：“心本乎腎，所以上下不寧者，未有不由乎下，心氣虛者未有不由乎精”，在論水腫證中又說：“合而言之，則總有陰陽之害，而病本皆歸于腎”。據(jù)此，宗原意以補(bǔ)腎陽為主，增用灸法，果效如桴鼓，足見治病求本的重要性。以后又宗《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。和《靈九樞·針十二原》“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”之旨，取背俞穴與足少陰腎經(jīng)原穴相配，以達(dá)收功之效。因此，在臨床上只要辨證正確，配穴得當(dāng)，補(bǔ)瀉分明，即使頑證痼疾，也能取得良好效果。