【醫(yī)家】張伯臾
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】脈細、心慌、苔薄、舌偏紅、汗出、內(nèi)熱、心悸、心煩、胸悶、虛、心悸不寧、心悸怔忡、心氣虧虛、心陰不足、舌邊尖紅、心肝陰虛、脈虛弦、心臟病、口干、倦怠、汗多、多寐、便溏、不寐、納呆、脾虛、氣短、舌紅、便秘、神疲、虛煩、頭昏、頭暈、痰、濕、
【內(nèi)容】
黃某，男，50歲。
初診：1985年9月26日。
主訴及病史：患者心悸不寧已三四年。經(jīng)心電圖檢查示：頻發(fā)室早，呈三聯(lián)律、四聯(lián)律。近半年來，心悸發(fā)作轉(zhuǎn)頻，伴胸悶，頭昏，動輒汗出。疊投益氣養(yǎng)心安神之品，藥效罔然。近周來，心煩，艱寐夢擾，神疲口干。
診查：舌邊尖紅，稍有裂紋，苔薄，脈細虛弦結(jié)代。
辨證：心肝陰虛，內(nèi)熱上擾，心神失養(yǎng)。
治法：擬養(yǎng)陰清熱，理血安神，金匱酸棗仁湯加味。
處方：炒棗仁12g炒知母6g炒川芎6g云茯苓12g炙甘草9g麥門冬12g生熟地各15g熟附片6g（先煎）五味子6g磁朱丸10g（包煎）刺白蒺藜各12g生蒲黃12g龍骨24g（先煎）7劑
二診：10月3日。本周內(nèi)心慌、汗出明顯得減，胸悶亦輕，精神較振。苔薄少，舌偏紅有裂紋，脈細、偶有結(jié)代。仍從前法出入。前方加佛手12g。7劑。
三診：10月10日。證同前，行走稍急仍有心慌、氣短不續(xù)。苔脈如前。仍宗前法出入。
處方：熟附片6g（先煎）生熟地各15g麥門冬15g五味子6g炒棗仁12g赤芍10g益母草20g丹參15g生芪15g淮小麥30g北沙參15g炙甘草9g磁朱丸12g（包）7劑
四診：10月17日。本周內(nèi)心悸又增，精神欠振，懶言，夜寐易醒，心煩，納便均可。舌偏紅、裂，苔薄，脈細結(jié)代（四聯(lián)律）。仍宜酸棗仁湯加味。
處方：炒棗仁12g肥知母6g炒川芎6g茯苓15g當歸9g炙甘草9g生黃芪20g磁朱丸12g（包煎）麥門冬12g生熟地各15g赤白芍各10g丹參15g茶樹根30g生龍齒30g（先煎）7劑
五診：10月24日。早搏得減，夜寐向安，精神見振，心慌亦輕。舌苔如前，脈細，結(jié)代略減。仍守前法。前方加太子參15g。7劑。
按語：本患者心律嚴重失常，曾反復投用炙甘草湯、天王補心丹等藥均未見效。張老以其虛煩不寐，舌紅，脈虛弦而細，辨為心肝陰虧，內(nèi)熱擾心，心神受損，而投仲景酸棗仁湯，使經(jīng)年宿疾得向愈之機。張老認為：心臟病中，凡見動輒心悸怔忡，艱寐夢擾，甚則驚夢、驚惕，頭暈倦怠，脈細或虛細而數(shù)者，皆屬心神受損，治療當以養(yǎng)心神為主。養(yǎng)心神方法眾多，如心陰不足者，張老分別選用甘麥大棗湯、酸棗仁湯、琥珀多寐丸、天王補心丹、朱砂安神丸，甚則用黃連阿膠雞子黃湯等；心氣虧虛者，輕證用歸脾丸，重證用錢氏養(yǎng)心湯。倘心元陰陽氣血皆有虧損，炙二甘草湯最宜。在辨證治療的基礎上，又酌加鎮(zhèn)心安神之品。張老常用靈磁石、珍珠母、龍骨、牡礪、龍齒、磁朱丸等，但因諸藥性味各異，又應選用恰當。張老認為：磁石性寒下沉，脾虛便溏者當避之；龍骨收斂，痰濕內(nèi)蘊或便秘者不宜，而汗多者首選；牡蠣則兼通澀兩性，惟氣味較濃烈，故納呆者宜少用；磁朱丸為重鎮(zhèn)安神之妙方，但因其究屬金石之品，有傷胃之弊，故用量應輕（吞服3～5g，包煎9～12g），且不能久用。