【醫(yī)家】張珍玉
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】汗出、氣虛、舌紅苔薄、多汗、痰、胃脘隱痛、脈沉弱、表虛自汗、頭汗出、乏力、汗多、脈數(shù)、傷陰、自汗、陰虛、氣滯、濕、
【內(nèi)容】
杜某，男，23歲。
初診：2000年10月6日。
主訴及病史：自汗日久，加重伴頭汗多3個(gè)月?，F(xiàn)動(dòng)則周身大汗，頭汗尤甚，無(wú)明顯乏力，納、眠可，二便調(diào)。
診查：舌紅苔薄白，脈數(shù)弱。
辨證：表虛自汗。
治法：益氣固表止汗。
處方：生黃芪25g五味子9g當(dāng)歸9g炒白芍9g柴胡6g煅牡蠣12g砂仁9g甘草3g。水煎服3劑。
二診：2000年10月10日。藥后汗出明顯減輕，唯動(dòng)則汗出，量亦減少，偶咳少量白痰。舌紅苔薄白，脈沉弱。上方加枳梗6g，炒枳殼6g。水煎服3劑。
三診：2000年10月13日。藥后汗出異?；疽阎?，唯活動(dòng)后稍伴汗出，大便質(zhì)不稀，但日行2～3次，空腹時(shí)胃脘隱痛。余無(wú)不適。舌紅苔薄白，脈沉弱。擬上方意，處方如下：生黃芪25g，人參10g，五味子9g，炒白術(shù)9g，陳皮6g，香附9g，砂仁9g，佛手6g，甘草3g。水煎服3劑。藥后汗出正常，諸癥愈。
按語(yǔ)：《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論》有“陽(yáng)加于陰謂之汗”之說(shuō)，強(qiáng)調(diào)指出：陽(yáng)加于陰謂之汗，即汗的正常排泄是人體陰陽(yáng)合和的結(jié)果，明確了汗雖為陰液實(shí)為陽(yáng)氣所化之理。因此，對(duì)于多汗癥的認(rèn)識(shí)，不能僅著眼于氣虛不固，應(yīng)考慮到氣津的關(guān)系，更應(yīng)考慮到在多汗出的病變過(guò)程中伴隨發(fā)生的繼發(fā)病機(jī)。氣虛不固則汗出，但氣分陰陽(yáng)，具有陰陽(yáng)兩方面的屬性，氣虛不固汗出，此不固實(shí)際是氣中之陰的屬性，即氣的固攝作用不足，是氣中之陰虛不固不斂，況且津液為氣的載體，多汗出既耗氣又傷津，既損陽(yáng)又傷陰，從而使氣津俱傷；而津血同源，氣血同源，在氣津有傷的病變過(guò)程中，又有傷血之趨勢(shì)。因此，治療多汗癥必須以治氣為主，兼顧血津，療效才能顯著。本方一診以生黃芪益氣固表，頭汗出明顯，故配柴胡升舉陽(yáng)氣，兩者配伍以達(dá)在上之氣虛，需“氣虛宜掣引之”（《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）之意，以補(bǔ)在上陽(yáng)位不足之氣；五味子、炒白芍既斂陰和血，以補(bǔ)充陰液之不足，又能防柴胡之升散太過(guò)；當(dāng)歸和血補(bǔ)血以助汗源；砂仁芳香醒脾，以調(diào)中州，培補(bǔ)氣血生化之源；煅牡蠣收斂固澀以治標(biāo)，甘草調(diào)和諸藥；二診由于有痰濕之象，故加桔梗、炒枳殼，一升一降，升降相因，調(diào)中州氣機(jī)之樞紐，以利于氣行痰消；三診多汗癥治已收效，故去柴胡之散；患者胃脘隱痛有氣滯之象，去煅牡蠣之?dāng)浚酉愀?、陳皮、佛手，以加?qiáng)行氣理氣之功，加人參、炒白術(shù)以健脾和胃，培補(bǔ)后天氣血生化之源，以收治本之功。諸藥合用，氣虛得補(bǔ)，氣血得和，滯得通，汗得止。