【醫(yī)家】趙守真
【出處】治驗(yàn)回憶錄
【關(guān)鍵詞】虛、臌脹、脾虛、濕熱、舌苔薄白而潤(rùn)、腹水、腹大、郁、脈沉數(shù)有力、小便短少、大便干燥、肝旺脾虛、肝硬化、面色白、腹脹滿、腹不適、腹痛、盜汗、浮腫、腹脹、潮熱、痢疾、脹滿、尿少、氣促、傷肝、水瀉、過(guò)勞、
【內(nèi)容】
臌脹
張?jiān)茲?，男?5歲，工人。去秋曾患痢疾，輾轉(zhuǎn)月余始愈。惟每感脅腹不適，勞動(dòng)不能任重耐久，過(guò)勞輒更疲倦，以眠食如恒，未甚措意。今春腹呈脹大，多食更甚，乃自行調(diào)理，猶未醫(yī)藥。初夏腹益大，行急則氣促，小便短少，始驚為病態(tài)。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服溫脾利水寬脹藥月余，病未減，腹部顯著加大，乃轉(zhuǎn)赴縣醫(yī)院經(jīng)體征、血象各項(xiàng)檢査：結(jié)果斷為肝硬化。病在進(jìn)行期間，遂即住院醫(yī)治。注射服藥兩月，中間曾抽水兩次，只暫時(shí)輕快，但不數(shù)日腹更膨大，認(rèn)為病情不易改善，希望甚微，遂出院就診于余。審思臌脹一證，原屬難治，雖病在肝臟，而實(shí)與脾、肺、腎三臟有關(guān)。如患者肝功能未甚損壞，脾運(yùn)猶未虛竭，腎火尚未升騰，肺氣仍可宣降，則病理變化可望好轉(zhuǎn)。然在古人文獻(xiàn)中亦視此四臟為重，《沈氏尊生》有謂：“怒氣傷肝，漸蝕其脾，脾虛至極，陰陽(yáng)不交，清濁相混，隧道不通，郁而為熱，濕熱相蒸，故其腹脹大。”又《素問(wèn)?經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！鄙瞎?jié)則謂肝旺脾虛致使?jié)駸嵊艚Y(jié)而為病，次節(jié)則謂脾胃健運(yùn)，水道通利，則水不復(fù)潴留成患，四臟生理相互作用，闡論至為明確。其關(guān)于病之虛實(shí)診治亦有論及，徐靈胎云：“腹脹滿，即使正虛，終屬邪實(shí)，古人慎用補(bǔ)法，倘脹滿或有有形之物，宜緩下之?！庇萏烀裨疲骸半浧鹩谄⑻摎鈸p，當(dāng)以大補(bǔ)之劑培其本，少加順氣，以通其滯?！笔翘撜弋?dāng)補(bǔ)而實(shí)者宜攻，又應(yīng)視證情如何以為斷，庶免虛虛實(shí)實(shí)之弊。診脈沉數(shù)有力，面色白澤，舌苔薄白而潤(rùn)，食納佳，腹大如孕，時(shí)有鳴聲，陰囊浮腫如水晶，尿少微黃，大便干燥；全身檢視無(wú)蜘蛛痣，眠睡尚佳，亦無(wú)盜汗、潮熱現(xiàn)象。本病歷時(shí)雖久，猶未大虛，正宜攻補(bǔ)兼行，故方藥與丸并進(jìn)。方用：
白術(shù)五錢(qián)枳實(shí)、商陸、內(nèi)金各三錢(qián)茯苓四錢(qián)牡蠣四錢(qián)廣香一錢(qián)
丸用：
白術(shù)四兩甘遂一兩研細(xì)水為丸，用大棗十枚煎湯，每日送服一錢(qián)，七日為一療程。
服藥及丸后，每日水瀉二三次，小便加長(zhǎng)，亦無(wú)嘔惡、腹痛等不良反應(yīng)。蓋在第一療程腹大減小三分之一，腎囊全消，仍再服丸藥一療程，是時(shí)腹水已殘存無(wú)幾，人亦比前輕健。在第三療程中，改方嚴(yán)氏實(shí)脾飲加減：
白術(shù)四錢(qián)黨參五錢(qián)茯苓三錢(qián)木瓜、腹皮、厚樸、當(dāng)歸各二錢(qián)草蔻、木香各一錢(qián)，日服一劑。腎氣丸五錢(qián)與前丸輪服。
半月后腹水全消，可謂基本告愈，并疏歸脾湯善后調(diào)理，且囑戒鹽及房事百日，則身體增強(qiáng)，病必不復(fù)。彼乃欣然歸去，貽書(shū)感謝不置云。