【醫(yī)家】王季儒
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痰、狂躁、郁、狂、虛、真實假虛、陰陽兩虛、面色萎黃、表情淡漠、脈沉細、吐瀉、震顫、脈沉細而弱、氣郁化火、精神失常、痰火擾心、神志不清、痰氣交阻、反應遲鈍、大汗淋漓、舌尖紅、苔薄白、滑數(shù)、汗出、肝火、實火、痰熱、頑痰、瀉火、郁怒、舌有、
【內(nèi)容】
高某，女，39歲。
初診：1962年3月31日。
主訴及病史：患者于1961年10月，因受刺激而致精神失常，于1961年2月20日住某醫(yī)
院。當時癥狀：表情淡漠，反應遲鈍，脈沉細而弱，爪甲不榮；舌質深紅而胖大，有切跡，后部有白苔；診斷為陰陽兩虛，予熟地黃、當歸、白芍、麥冬、知母、黃柏、山茱萸、黨參、阿膠等藥后，病情日漸加重，出現(xiàn)意識不清、狂躁不安、表情恐懼等，遂邀為會診。
診查：會診所見：患者面色萎黃，微透紅光，閉目不欲見人，不說話，拒絕飲食，舌尖紅，苔薄白，舌體震顫，六脈沉細而軟，時時狂躁不安，狂躁時力量之大十多人按捺不住，大汗淋漓，滲透衣被，二便均自遺于床。躁動時用鎮(zhèn)靜劑狂躁更甚，注射葡萄糖可以抑制。
辨證：此由郁怒填胸，不得宣泄，氣郁化火，灼津為痰，痰、火、氣互結是本病所由生者也。蓋心主神，舌為心之苗，痰火擾心，心竅被蒙，則神志不清，狂躁不安，舌體震顫；痰氣交阻，脈絡閉郁，則六脈沉細；其面透紅光，汗出如雨，閉目不欲見人，此皆陽盛之征也。其用鎮(zhèn)靜劑則狂甚，注射葡萄糖可緩解其狂者，此乃肝喜條達而惡抑制，肝苦急，急食甘以緩之之理也。本病雖有虛象，而實為真實假虛之候。
治法：豁痰攻下，以瀉實火。
處方：金礞石30g 沉香6g 黃芩10g 大黃10g 清半夏10g 陳皮10g 川郁金10g 生白礬1g 天竺黃10g 膽南星10g 旋覆花10g 赭石20g 十香丹1粒臨睡前隨第一煎藥送下。
另配：甘遂4.5g、朱砂1.5g同研細，早空腹時隨第一煎藥送下。
二診：4月5日。該院大夫介紹服甘遂后吐瀉較劇，故僅服一次，湯藥連服5劑，精神好轉，脈較滑數(shù)有力，是痰熱真象畢露，改用清熱鎮(zhèn)肝、豁痰開竅之法。
處方：生石膏30g 生石決明30g 金礞石30g 沉香6g 黃芩10g 九菖蒲10g 知母10g 竹茹12g 大黃10g 龍膽草10g 川郁金10g 生白礬1g 天竺黃10g安宮牛黃丸1?；?，每晚1劑。另配甘遂1.5g、朱砂1.5g，二味同研，每隔日晨起空腹服一次，白水送下。
三診：4月17日。據(jù)述前方服至4月14日神志即清，能坐起吃飯。患者向醫(yī)護人員表示歉意，并說前幾天覺心中向上一撞，就得亂嚷蹦跳，不能控制。原方去石膏、甘遂、朱砂。又服數(shù)劑痊愈出院。
按語：此例患者在初診時，其脈證確屬虛象，如表情淡漠，面色萎黃，爪甲不榮，舌有切跡，脈況細而弱等。但王老據(jù)其狂躁時力量之大，斷其為真實假虛。若謂陰陽兩虛，豈能有如此大力。其所現(xiàn)之陰證、虛證，實為陽熱過盛，閉結于內(nèi)所致。若再按虛證論治，施以滋補，則疾熱愈補愈固，必無愈期。只有透過現(xiàn)象看本質，藥用猛悍攻下，遂使病愈極速?；硖刀駵珵樽詳M之方。本方組成：生龍齒、生牡蠣、石決明、珍珠母、金礞石各30g，龍膽草、天竺黃、九菖蒲、生白磯、川郁金、旋覆花、黃芩、大黃、清半夏、陳皮各10g，赭石10～30g，沉香5g。另配：甘遂、朱砂各1.5g，同研細，隨湯藥一次送下。服后以吐瀉為度。如不瀉可酌加量。本方具有鎮(zhèn)肝寧心、豁痰瀉火之功。方中以生龍齒、生牡蠣、石決明、珍珠母、朱砂鎮(zhèn)肝寧心而化老痰；龍膽草瀉肝火；天竺黃、川郁金、九菖蒲開心竅，清神志，化結痰；旋覆花、赭石鎮(zhèn)逆滌痰；礞石、黃芩、大黃、沉香為滾痰丸，專瀉痰火；甘遂攻堅破結，直達頑痰所結之處，狂病非猛悍之品不能克制。