【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學(xué)衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】寒熱往來(lái)、外感、內(nèi)傷、發(fā)熱、煩躁、虛、消化不良、飲食減少、經(jīng)閉、咳嗽、虛損、怔忡、神昏譫語(yǔ)、肝氣不舒、咳嗽有痰、大便燥結(jié)、大便干燥、血虛陰虧、舌苔白、少陽(yáng)病、左脈弦、心血虛、右脈弦、譫語(yǔ)、月閉、大熱、多痰、郁熱、陰虛、血虛、神昏、虛勞、痰涎、癆瘵、瘰疬、內(nèi)熱、下后、內(nèi)消、氣虛、傷寒、潮熱、久病、瘀、吐、
【內(nèi)容】
天津陳氏女，年十七歲，經(jīng)通忽又半載不至。
病因：項(xiàng)側(cè)生有瘰疬，服藥療治，過(guò)于咸寒，致傷脾胃，飲食減少，遂至經(jīng)閉。
證候：午前微覺(jué)寒涼，日加申時(shí)，又復(fù)潮熱，然不甚劇。黎明時(shí)或微出汗，咳嗽有痰，夜間略甚，然仍無(wú)妨于安眠。飲食消化不良，較尋常減半。心中恒覺(jué)發(fā)熱思食涼物，大便干燥，三四日一行。其脈左部弦而微硬，右部脈亦近弦，而重診無(wú)力，一息搏逾五至。
診斷：此因飲食減少，生血不足以至經(jīng)閉也。其午前覺(jué)涼者，其氣分亦有不足，不能乘陽(yáng)氣上升之時(shí)而宣布也。至其晚間之覺(jué)熱，則顯為血虛之象。至于心中發(fā)熱，是因陰虛生內(nèi)熱也。其熱上升傷肺易生咳嗽，胃中消化不良易生痰涎，此咳嗽又多痰也。其大便燥結(jié)者，因脾胃?jìng)麚p失傳送之力，而血虛陰虧又不能潤(rùn)其腸也。左脈弦而兼硬者，心血虛損不能潤(rùn)肝滋腎也。右脈弦而無(wú)力者，肺之津液胃之酸汁皆虧，又兼肺胃之氣分皆不足也。擬治以資生通脈湯，復(fù)即原方略為加減，俾與證相宜。
處方：白術(shù)三錢(qián)，炒 生懷山藥八錢(qián) 大甘枸杞六錢(qián) 龍眼肉五錢(qián) 生懷地黃五錢(qián) 玄參四錢(qián) 生杭芍四錢(qián) 生赭石四錢(qián)，軋細(xì)當(dāng)歸四錢(qián) 桃仁二錢(qián) 紅花錢(qián)半 甘草二錢(qián) 共煎湯一大盅，溫服。
復(fù)診：將藥連服二十余劑（隨時(shí)略有加減），飲食增多，身形健壯，諸病皆愈。惟月信猶未通，宜再注意通其月信。
處方：生水蛭一兩，軋為細(xì)末 生懷山藥半斤，軋為細(xì)末
每用山藥末七錢(qián)，涼水調(diào)和煮作茶湯，加紅蔗糖融化，令其適口，以之送服水蛭末六分，一日再服，當(dāng)點(diǎn)心用之，久則月信必通。
效果：按方服過(guò)旬日，月信果能下，從此經(jīng)血調(diào)和無(wú)病。
方解：按水蛭《神農(nóng)本草經(jīng)》原無(wú)炙用之文，而后世本草謂若不炙即用之，得水即活，殊為荒唐之言。嘗試用此藥，先用炙者無(wú)效，后改用生者，見(jiàn)效甚速。其性并不猛烈，惟稍有刺激性。屢服恐于胃不宜，用山藥煮粥送服，此即《金匱》硝石礬石散送以大麥粥之義也。且山藥饒有補(bǔ)益之力，又為尋常服食之品，以其粥送水蛭，既可防其開(kāi)破傷正，且又善于調(diào)和胃腑也。
天津楊氏女，年十五歲，先患月閉，繼又染溫疹靨急。
病因：自十四歲月信已通，后因肝氣不舒，致月信半載不至，繼又感發(fā)溫疹，初見(jiàn)點(diǎn)即靨。
證候：初因月信久閉，已發(fā)熱瘦弱，懶于飲食，恒倦臥終日不起。繼受溫疹，寒熱往來(lái)，其寒時(shí)覺(jué)體熱減輕，至熱時(shí)，較從前之熱增加數(shù)倍，又加以疹初見(jiàn)點(diǎn)即靨，其毒熱內(nèi)攻。心中煩躁怔忡，劇時(shí)精神昏憒，恒作譫語(yǔ)，舌苔白而中主已黃，毫無(wú)津液。大便數(shù)日未行，其脈覺(jué)寒時(shí)似近閉塞，覺(jué)熱時(shí)又似洪大而重按不實(shí)，一息五至強(qiáng)。
診斷？此證因陰分虧損將成癆瘵，又兼外感內(nèi)侵，病連少陽(yáng)，是以寒熱往來(lái)，又加以疹毒之熱，不能外透而內(nèi)攻，是以煩躁怔仲，神昏譫語(yǔ)，此乃內(nèi)傷外感兩劇之證也。宜用大劑滋其真陰，清其毒熱，更佐以托疹透表之品當(dāng)能奏效。
處方：生石膏一兩，搗細(xì) 野臺(tái)參三錢(qián) 玄參一兩 生懷山藥一兩 大甘枸杞六錢(qián) 知母四錢(qián) 連翹三錢(qián) 蟬退二錢(qián) 茵陳二錢(qián)僵蠶錢(qián)半 鮮蘆根四錢(qián)
共煎湯三盅，分三次溫飲下。囑其服一劑熱不退時(shí)，可即原方再服，若服至大便通下且微溏時(shí)，即宜停藥勿服。
復(fù)診：將藥煎服兩劑，大熱始退，不復(fù)寒熱往來(lái)，疹未表出而心已不煩躁怔忡。知其毒由內(nèi)消，當(dāng)不變生他故。大便通下一次亦未見(jiàn)溏，再診其脈已近和平，惟至數(shù)仍數(shù)，和其外感已愈十之八九，而真陰猶未復(fù)也。擬再滋補(bǔ)其真陰，培養(yǎng)其血脈，俾其真陰充足，血脈調(diào)和，月信自然通順而不愆期矣。
處方：生懷山藥一兩 大甘枸杞一兩 玄參五錢(qián) 地骨皮五錢(qián)龍眼肉五錢(qián) 北沙參五錢(qián) 生杭芍三錢(qián) 生雞內(nèi)金錢(qián)半，黃色的搗甘草二錢(qián)
共煎湯一大盅，溫服。
三診：將藥連服四劑，飲食增加，精神較前振作，自覺(jué)諸病皆無(wú)，惟腹中間有疼時(shí)，此月信欲通而未能即通也。再診其脈已和平四至矣。知方中涼藥宜減，再少加活血化瘀之品。
處方：生懷山藥一兩 大甘枸杞一兩 龍眼肉六錢(qián) 當(dāng)歸五錢(qián)玄參三錢(qián) 地骨皮三錢(qián) 生杭芍三錢(qián) 生雞內(nèi)金錢(qián)半，黃色的搗土鱉蟲(chóng)五個(gè)大者搗 甘草錢(qián)半 生姜三片
共煎湯一大盅，溫服。
效果：此藥連服十劑，腹已不疼，身形已漸胖壯，惟月信仍未至，俾停藥?kù)o候。旬日后月信遂見(jiàn)，因?qū)⒃铰詾榧訙p，再服數(shù)劑以善其后。
或問(wèn)：方書(shū)治溫疹之方，未見(jiàn)有用參者。開(kāi)首之方原以治溫疹為急務(wù)，即有內(nèi)傷亦當(dāng)從緩治之，而方中用野臺(tái)參者其義何居？答曰：《傷寒論》用白虎湯之例，汗吐下后加人參，以其虛也；渴者加人參，以其氣虛不能助津液上潮也。今此證當(dāng)久病內(nèi)虧之余，不但其血分虛損，其氣分亦必虛損。若但知用白虎湯以清其熱，不知加參以助之，而熱轉(zhuǎn)不清，而更有病轉(zhuǎn)加劇之時(shí)觀白虎加人參以山藥代粳米湯后附載醫(yī)案可知。此證之用人參，實(shí)欲其熱之速退也。且此證疹靨之急，亦氣分不足之故。用參助石膏以清外感之熱，即借其力以托疹毒外出，更可借之以補(bǔ)從前之虛勞。是此方中之用參，誠(chéng)?為內(nèi)傷外感兼顧之要藥也。
或問(wèn)：凡病見(jiàn)寒熱往來(lái)者，多系病兼少陽(yáng)，是以治之者恒用柴胡以和解之。今方中未用柴胡，而寒熱往來(lái)亦愈何也？答曰：柴胡雖能和解少陽(yáng)，而其升提之力甚大。此證根本已虛，實(shí)不任柴胡之升提。方中茵陳其性涼而能散，最能宣通少陽(yáng)之郁熱，可為柴胡之代用品。實(shí)為少陽(yáng)病兼虛者無(wú)尚之妙藥也。況又有蘆根亦少陽(yáng)藥，更可與之相助為理乎？此所以不用柴胡亦能愈其寒熱往來(lái)也。