【醫(yī)家】張煒
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痰、咳嗽、咽癢、咽痛、惡心、脈弦細(xì)、有齒印、濕啰音、苔薄白、舌質(zhì)紅、有潮熱、腰酸、喘促、哮、口干不欲飲、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)熱外襲、肺陰不足、肺虛、咳痰、口干、口苦、舌脈、畏寒、無(wú)汗、熱利、虛、
【內(nèi)容】
高某，女，52歲，退休。2006年5月6日因“反復(fù)咳嗽咯痰3年余，加重5周”就診。


患者3年來(lái)有反復(fù)咳嗽咯痰史，近5周加劇，遷延不愈，伴有咽癢，咽癢則引咳，痰量不多，白色痰，質(zhì)黏，無(wú)咽痛，無(wú)聲音嘶啞，晨起刷牙時(shí)偶有惡心，無(wú)汗出，無(wú)口苦，口干不欲飲，時(shí)有潮熱，腰酸足軟，畏寒畏熱，易喘促，胃納一般，大便1～2日一行。
體檢：咽后壁稍紅，左扁桃體Ⅰ°腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音、哮鳴音，心率88次/分鐘，律齊，未及病理性雜音，舌質(zhì)紅，有齒印，苔薄白，脈弦細(xì)。
【診斷】中醫(yī)：咳嗽（風(fēng)熱犯肺）；西醫(yī)：慢支繼感。

【治則與處方】疏風(fēng)清熱止咳。處方：
開金鎖15g，木蝴蝶6g，玄參9g，薄荷（后下）6g，胖大海2枚，炙麻黃6g，杏仁9g，炙紫菀12g，炙冬花12g，僵蠶9g，蟬衣3g，天竺子9g，臘梅花3g，辛夷6g，炒白術(shù)15g，炒扁豆9g，枳殼6g，生甘草9g。7劑。
【治療效果】治療后咳嗽好轉(zhuǎn)，咯痰減少，色白，質(zhì)黏，咽癢減輕，無(wú)咽痛，無(wú)聲音嘶啞，晨起刷牙時(shí)惡心減少，體檢：咽后壁紅腫漸減，左扁桃體1度腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音、哮鳴音。
【按語(yǔ)】患者年逾五十，反復(fù)咳嗽咯痰3年余，肺氣已虛，肺陰不足，煉熬津液成痰，故見咳痰量少質(zhì)黏，口干。5周來(lái)逢風(fēng)熱外襲，流于肺系，咳嗽又作，咯痰不多，近日來(lái)伴有咽癢，無(wú)咽痛，無(wú)聲音嘶啞，晨起刷牙時(shí)偶有惡心，肺虛及腎，金水相生，故見時(shí)有潮熱，腰酸足軟，易喘促，胃納一般，舌質(zhì)紅，有齒印，苔薄白，脈弦細(xì)，舌脈亦為佐證。方藥中木蝴蝶、玄參、薄荷、胖大海、蟬衣、僵蠶、辛夷有疏風(fēng)清熱利咽之效，炙紫菀、炙款冬、天竹子、臘梅花止咳，炙麻黃開宣肺氣，杏仁、枳殼理氣化痰止咳，白術(shù)、扁豆健脾化痰，全方共奏疏風(fēng)清熱，止咳利咽之功效，希以繼服進(jìn)一步減輕癥狀。
（張煒醫(yī)案，王宏莉整理）