【醫(yī)家】路紹祖
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】口腔潰瘍、潰瘍、發(fā)熱、虛、大便稀溏、畏寒肢冷、腎陽(yáng)虛衰、脈沉細(xì)、腹脹、腸鳴、舌邊、瀉火、虛火上炎、心脾積熱、舌胖淡、口不渴、頭昏、口瘡、虛火、糜爛、痛、疳、
【內(nèi)容】
黃某，女，60歲，民族學(xué)院退休教師。
初診：1996年5月24日。
主訴及病史：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作5年。5年前因受涼后發(fā)熱，口頰及舌邊發(fā)生多處潰瘍，糜爛疼痛，影響進(jìn)食，經(jīng)治療發(fā)熱退盡，但口腔潰瘍終未緩解。服維生素B_2、B_1、C等藥，亦未獲愈。繼服中成藥牛黃解毒片、黃連上清丸，潰瘍雖得痊愈，但此后每因受涼，感而復(fù)發(fā)，再服上述中成藥，初得小效，以后療效不佳，反增腹脹、腸鳴、大便稀溏，且日久不愈。1周前因受涼口腔潰瘍復(fù)發(fā)，除上述見(jiàn)癥外，伴發(fā)熱頭昏，口不渴，畏寒肢冷，下肢尤甚，診查見(jiàn)舌質(zhì)胖淡，舌邊及口頰部多個(gè)潰瘍，潰瘍面淡白不紅，脈沉細(xì)。
辨證：腎陽(yáng)虛衰，虛火上炎，火不歸原，兼夾表邪。
治法：引火歸原，佐以解表。
處方：《金匱》腎氣丸加減。生地15g山藥15g茯苓10g山萸肉10g丹皮10g澤瀉10g白芍10g蘇葉10g制附片3g柴胡10g干姜6g3劑，水煎服。
二診：5月28日。服藥以后，發(fā)熱已退，腹脹腸鳴減輕，口腔潰瘍開(kāi)始愈合。表邪已解，原方去蘇葉、柴胡、干姜，續(xù)服5劑，來(lái)電告知，口腔潰瘍已愈。
按語(yǔ)：口腔潰瘍中醫(yī)稱(chēng)為“口瘡”，又稱(chēng)“口疳”，是指口腔粘膜或舌體邊緣發(fā)生的表淺如豆粒大小的小潰瘍，常反復(fù)發(fā)作，故又稱(chēng)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。究其病理，總與體內(nèi)火熱有關(guān)，但證有虛實(shí)之分。本例初外邪入里化熱，致心脾積熱、邪熱上攻所致，經(jīng)用清熱瀉火解毒之法治療而緩解。但此后屢用瀉火藥物，損傷脾腎之陽(yáng)，以致病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛。腎陽(yáng)虛衰，復(fù)感外邪引動(dòng)，已虛之陽(yáng)氣不踞其位而浮越于上，虛火上犯而潰瘍復(fù)發(fā)。其證以潰瘍淡白不紅，大便稀溏，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，舌胖淡，脈沉細(xì)，或浮大無(wú)力兩尺尤甚為特點(diǎn)。因?yàn)槟I為至陰之臟，水火同宅，陰陽(yáng)互根，故用腎氣丸從陰到陽(yáng)，引火歸原。命火虛衰不能暖土，故加干姜以溫中；因兼表邪，又加蘇葉、柴胡以疏表。所謂“常法不效，當(dāng)從變法求之”，但總以審證求因?yàn)橹巍?br>