【醫(yī)家】梁貽俊
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】哮喘、喘、痰、咳喘、外感、腎不納氣、心衰、哮、黃白相間、呼吸急促、腎元虧虛、張口抬肩、氣陰不足、舌質(zhì)暗紅、喉間痰鳴、肺腎兩虛、心氣不足、小便頻數(shù)、痰濕內(nèi)阻、苔薄黃膩、痰熱內(nèi)阻、舌質(zhì)淡紅、氣短喘促、脈滑細(xì)、脈滑數(shù)、大便干、苔薄白、濕啰音、發(fā)熱、肺虛、汗多、唇紫、肺熱、久咳、咳嗽、咳痰、脈數(shù)、鼻塞、氣粗、苔薄、涕多、內(nèi)消、
【內(nèi)容】
祁某，男，2歲半。
初診：1991年12月28日。
主訴及病史：反復(fù)發(fā)作哮喘1年余。哮喘每次發(fā)作均需住院靜脈點(diǎn)滴腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿等藥物，嚴(yán)重時并導(dǎo)致心功能衰竭，曾診斷為“過敏性哮喘（螨蟲、多型霉菌過敏）”。哮喘由原半年發(fā)作1次發(fā)展至每月發(fā)作1次。
診查：患兒咳嗽無痰，呼吸急促而喘，鼻塞，涕多清白，大便干，每日一行，小便頻數(shù)，晝夜17～18次，每次量少。呼吸氣粗，張口抬肩，喉間痰鳴，口唇紫紺。體溫正常，心率180次/分，雙肺散在哮鳴，舌質(zhì)淡紅，苔薄白而膩，脈滑細(xì)而數(shù)。
辨證：肺腎不足，痰濕內(nèi)阻。
治法：補(bǔ)養(yǎng)肺腎，化痰定喘。
處方：方以人參蛤蚧散加減。太子參6g五味子3g麥冬9g杏仁6g浙貝母10g核桃仁1個知母6g沙參10g連翹6g蟬衣3g瓜蔞仁7g枸杞子6g 7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。另蛤蚧1對，焙干，分20包，早晚各用湯藥送服1包。
二診：1992年1月15日又來診?；純悍戏?4劑，咳喘明顯減輕，本次發(fā)作未經(jīng)住院搶救即得緩解?，F(xiàn)仍咳痰、涕較多，黃白相間，動則汗多。肺內(nèi)偶聞哮鳴音，心率150次/分，舌質(zhì)稍暗，苔薄略黃，脈滑數(shù)。前方已效，繼以原方加入清肺化痰之品。
處方：太子參6g五味子3g麥冬9g杏仁6g浙貝母10g知母8g沙參10g連翹10g瓜蔞仁7g丹皮7g膽南星1.5g.蟬衣3g牡蠣10g（先下）枸杞子3g 7劑，每日1劑，早晚分服。另蛤蚧1對，服法同上。
三診：1992年2月19日再診。患兒服前方7劑后咳喘已止，自停藥。本次因外感后發(fā)熱1周，體溫39～40℃，咳而未喘，痰量較多，大便2日未解，小便正常，左下肺可聞及散在小水泡音，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈數(shù)。此證系外感肺熱，痰熱內(nèi)阻，治以清肺化痰通腑。
處方：杏仁6g浙貝母10g金銀花20g連翹10g生石膏25g地骨皮10g桑皮10g知母10g瓜蔞仁10g炙杷葉10g熟大黃3g羚羊角粉0. 6g分沖）生草3g共服10劑。
四診：1992年3月14日藥后熱退，咳止痰消，肺內(nèi)濕啰音消失，食納、二便正常。哮喘未作。雖上癥皆無，唯夜間尿床。治以益肺腎。
處方：太子參6g麥冬6g五味子3g桔梗6g浙貝母10g炙麻黃1g枸杞子10g蟬衣3g蛤蚧1對服法同前?；純簣?jiān)持服用該方14劑，哮喘痊愈，此后未見發(fā)作，夜尿床已好，隨父母去美國就學(xué)，其外祖母歸國言其身體健康，已上學(xué)。
按語：本病例是久喘不愈，日漸加重，咳喘發(fā)作甚則心衰，需要搶救的重癥病例。久咳肺虛，氣陰不足，氣失所主而致氣短喘促，日久肺之氣陰不能下蔭，由肺及腎，腎元虧虛，腎不納氣則久喘不愈。腎脈上絡(luò)于心，肺腎兩虛，致心氣不足，腎的陽氣衰微與心密切相關(guān)，腎不納氣而喘重，致心陽衰微故引起心衰。此患兒肺腎同治，以生脈飲、人參蛤蚧散補(bǔ)氣益精定喘治其本，以杏仁、瓜蔞仁、浙貝母化痰治其標(biāo)，連翹、蟬衣清熱解毒，服14劑后咳喘大減。在3個月間斷治療過程中，沒有因咳喘再用西藥進(jìn)行搶救。腎氣固、肺氣足、腠理密，故而無外感，肺腎同治，使一例哮喘重癥治愈。