【醫(yī)家】張海峰
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】肝風(fēng)、痛、脈弦、手足麻木、氣血虧虛、口眼歪斜、脈細(xì)弦、舌質(zhì)淡、脈平、肉痙、苔薄、頭痛、面色蒼白、舌質(zhì)淡紅、形體消瘦、肝血不足、肝血虧虛、關(guān)節(jié)疼痛、氣血不足、腰膝痿軟、血虛生風(fēng)、苔薄黃、癲癇、風(fēng)眩、瘈疭、驚癇、肉瞤、眩暈、臍風(fēng)、抽搐、胸悶、中風(fēng)、心慌、小兒、血虛、聚、痙、痿、
【內(nèi)容】
治愈痿證一例
初診：1975年10月29日。
主訴及病史：左下肢肌肉萎縮1年余。肌肉時有瞤動，手足麻木，腰膝痿軟，陰雨天關(guān)節(jié)疼痛。曾用中西藥治療無效。
診查：形體消瘦，精神不佳，伴有心慌，胸悶。舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)弦。
辨證：氣血不足，肝風(fēng)旁走。
治法：益氣養(yǎng)血，搜風(fēng)通絡(luò)。
處方：黃芪15g當(dāng)歸10g熟地10g川芎5g白芍24g甘草10g川牛膝10g地龍5g全蝎3g蜈蚣1條上方藥連服30余劑后，肌肉瞤動及手足麻木均消失，腰膝軟亦見好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，脈弦見減，肌肉萎縮未見發(fā)展，能參加日常工作，但陰雨天關(guān)節(jié)仍有酸痛。脈弦已減但仍細(xì)?？紤]為肝風(fēng)已平，氣血虧虛未復(fù)。治當(dāng)以益氣養(yǎng)血為主。
處方：黃芪45g當(dāng)歸15g川芎6g炒白芍24g懷牛膝24g雞血藤24g炙甘草5g連服藥20劑后，諸癥消失，肌肉萎縮改善，功能恢復(fù)。繼服下方藥以善后。
處方：黃芪30g當(dāng)歸10g炒白芍15g川懷牛膝各15g雞血藤24g20劑，隔天服1劑。隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。例二治愈頭痛一例鄧某，女，40歲。1975年5月3日會診。
主訴及病史：頭部項(xiàng)背強(qiáng)直、劇烈疼痛已1周，不能轉(zhuǎn)動，稍動則頸項(xiàng)肌肉痙攣性劇烈作痛，僅能平臥。西醫(yī)未能作明確診斷，用各種西藥鎮(zhèn)靜止痛劑（包括度冷?。┲委煙o效，乃請中醫(yī)會診。
診查：面色蒼白，不能進(jìn)食，精神欠佳，痛苦面容，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)弦。
辨證：肝血不足，肝風(fēng)旁走。
治法：搜風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血柔肝。
處方：蜈蚣2條全蝎5g炒白芍30g炙甘草10g葛根24g當(dāng)歸10g 3劑
二診：頭部及頸項(xiàng)背部疼痛大減，現(xiàn)為陣發(fā)性，白天已能倚坐數(shù)次，稍能進(jìn)食，脈弦見減，守原方葛根加為30g，再服藥3劑。
三診：頸項(xiàng)背部諸痛已痊愈，面色轉(zhuǎn)佳，能進(jìn)飲食，二便正常，精神欠佳，但時見輕微頭痛。
處方：當(dāng)歸10g炒白芍18g葛根24g制首烏24g僵蠶12g甘草6g服藥10劑后諸癥告愈，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。例三治愈功能性抖動癥一例姚某，男，49歲。1974年11月26日初診。
主訴及病史：每當(dāng)坐下時身體向前不停抖動，行走或臥床時則停止。精神欠佳，頭不昏痛，飲食及二便均正常。某醫(yī)院神經(jīng)科診斷為：功能性抖動癥（癔?。?，服西藥鎮(zhèn)靜劑無效。
診查：舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦勁有力。
辨證：肝風(fēng)入絡(luò)。
治法：搜風(fēng)通絡(luò)，柔肝鎮(zhèn)痙。
處方：蜈蚣2條全蝎3g生甘草10g杭菊花10g雙鉤藤24g地龍10g炒白芍30g進(jìn)上方藥20余劑后，抖動已止，脈平風(fēng)熄，改用養(yǎng)血柔肝為主。
處方：制首烏24g女貞子24g旱蓮草24g炒白芍24g生甘草10g鉤藤15g當(dāng)歸10g丹參15g服上方藥10劑后停藥。隨訪3年未見復(fù)發(fā)。
按語：以上3例驗(yàn)案均屬肝風(fēng)證范疇。臨證時根據(jù)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”的理論，確定其病機(jī)同是風(fēng)邪作祟。但肝風(fēng)之發(fā)生又多與肝血（陰）不足有關(guān)。血虛則風(fēng)邪內(nèi)動而導(dǎo)致“肝風(fēng)竄走”。此證在臨床上表現(xiàn)多種多樣，走于經(jīng)絡(luò)則出現(xiàn)抽搐、顫動；走于關(guān)節(jié)則游走作痛。以上案例都先后出現(xiàn)諸癥，但3案又各有異同，故在治療用藥上也應(yīng)區(qū)別對待。例一，主證為肌肉萎縮，瞤動，手足麻木，此乃氣血虧虛不能濡養(yǎng)筋脈而致血虛生風(fēng)。例二，主證為頭部頸項(xiàng)肌肉痙攣性劇烈作痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，此乃肝血虧虛，筋失所養(yǎng)，風(fēng)邪內(nèi)生而致肝風(fēng)旁走。例三，主證為單純性身體向前抖動，脈象弦勁有力，此乃肝經(jīng)偏實(shí)之證，與前兩例有所不同。治療用藥時，例二和例三初期均以搜風(fēng)通絡(luò)為主。用蜈蚣、全蝎以搜入絡(luò)之肝風(fēng)，佐以柔肝養(yǎng)血。待風(fēng)邪平復(fù)，脈弦見平，再滋補(bǔ)肝陰。藥用北沙參、炒白芍、制首烏、枸杞、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸等藥，以防肝陰（血）不足，風(fēng)邪再起。例一，病機(jī)以氣血虧虛為主，肝風(fēng)旁走為次，故按“治風(fēng)先行血，血汗風(fēng)自滅”的理論，治法應(yīng)以益氣養(yǎng)血為主。藥用養(yǎng)血四物湯加補(bǔ)氣之黃芪，佐以搜風(fēng)通絡(luò)之蜈蚣、全蝎；待風(fēng)熄脈平，則減蜈蚣、全蝎，改用益氣養(yǎng)血，以竟全功。以上3個驗(yàn)案，初期均用治療肝風(fēng)走竄的蜈蚣、全蝎，以搜入絡(luò)之肝風(fēng)。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外合經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能開之……其性尤能搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動，癲癇眩暈，抽掣瘈疭，小兒臍風(fēng)；外治經(jīng)絡(luò)中風(fēng)，口眼歪斜，手足麻木?！鼻宕侗静莺分性疲喝案市?，色青屬木，治諸風(fēng)眩掉、驚癇抽掣、口眼歪斜……厥陰風(fēng)木之病”。通過前人所論和本人驗(yàn)證，蜈蚣、全蝎確是治療肝風(fēng)旁走之要藥，數(shù)則驗(yàn)案，可見一斑。