【醫(yī)家】姜春華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】黃疸、濕、瘀、肝硬化腹水、大便不通、急性黃疸型肝炎、苔薄白、中氣、目赤、臌脹、腹痛、腹水、唇干、脈弦細(xì)無力、虛、脈弦細(xì)數(shù)、心神不寧、氣虛血瘀、瘀熱互結(jié)、苔白而干、陰虛火旺、脈細(xì)弦、腹脹痛、脈弦細(xì)、刺痛、發(fā)熱、腹大、瘀血、腹脹、高熱、脾虛、昏迷、出血、苔白、熱毒、夢多、積、聚、郁、燥、痛、
【內(nèi)容】
陳某，男，48歲。
初診：1981年12月22日。
主訴及病史：1976年發(fā)現(xiàn)肝腫大，右脅經(jīng)常疼痛。1978年1月曾出現(xiàn)黃疸（黃疸指數(shù)39單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶400單位），在當(dāng)?shù)刈骷毙渣S疸型肝炎治療，2個月后恢復(fù)正常。1981年9月初，持續(xù)高熱，脅部刺痛；繼則有腹水，腹圍達115cm，小便量每天200ml。肝功能：麝濁度18單位，鋅濁度22單位，黃疸指數(shù)10單位；蛋白電泳：白蛋白40.1%，球蛋白α_12.9%、α_29.5%β12.7%，γ_34.8%。西醫(yī)診斷：肝硬化腹水。在當(dāng)?shù)刂委煙o效，轉(zhuǎn)至上海中山醫(yī)院就治于中醫(yī)。
診查：癥見形肉瘦削，言語輕微，面色赭黃，腹痛且脹，腹大如甕（腹圍118cm），胸頸有幾處蜘蛛痣，目赤唇干，大便不通，小便量少，苔白而干，脈弦細(xì)數(shù)。
辨證：瘀熱互結(jié)，水濕壅阻，中氣虛憊，不耐峻攻。
治法：治宜益氣健脾，活血化瘀，清熱泄水。
處方：黃芪30g白術(shù)60g黨參15g生軍9g?蟲9g桃仁9g山梔9g連翹9g炮山甲9g鱉甲15g大腹子皮各9g木通9g茯苓皮15g枳實12g茅根30g另用皮硝60g外敷。
二診：上方藥服14劑后發(fā)熱已退，大便轉(zhuǎn)通，小便量增至每天1200ml左右，腹脹痛減輕，能略進食。苔薄白，脈弦細(xì)。熱去濕重，氣虛血瘀，前法參以燥濕之品。
處方：黃芪60g白術(shù)15g蒼術(shù)15g黑大豆30g桃仁9g大腹子皮各9g炮山甲9g鱉甲15g木通6g茅根30g 7劑
三診：大便不通，上方加川軍9g。7劑。
四診：大便已通，小便尚少（每天1200ml左右），胃納已正常。苔薄白，脈弦細(xì)無力。
處方：黃芪30g白術(shù)60g黑大豆30g生川軍9g?蟲9g桃仁9g木通9g赤苓15g茅根30g陳葫蘆15g蟲筍30g 14劑
五診：大便日行兩次，小便量多（每天2500ml左右），腹圍減至95cm，形肉漸豐，納食頗馨，腹痛腹脹已平，尚有目赤唇干，夜眠不佳。苔白舌略紅，脈細(xì)弦。前法參以清心益陰。上方加川連1.5g，阿膠9g，夜交藤15g。7劑。
六診：癥狀全部消失，蜘蛛痣亦隱而不見，腹圍87cm，精神面色明顯好轉(zhuǎn)。肝功能：麝濁度8單位，鋅濁度12單位，黃疸指數(shù)6單位；蛋白電泳：白蛋白58.4%，球蛋白α_12.4%，α_24.6%，β12.3%，γ22.3%。惟睡時夢多，原方加棗仁12g。服藥14劑后，患者已康復(fù)，帶藥回甘肅續(xù)服。不久停藥，肝功能及蛋白電泳穩(wěn)定。
按語：此證由黃疸成積，導(dǎo)致臌脹。瘀血熱毒郁結(jié)于肝，隧道阻塞，水濕壅聚，日久戕伐元氣，脾虛斡旋無力。姜老認(rèn)為：肝硬化腹水嚴(yán)重時中氣虛憊，黃芪、白術(shù)需要用大劑量，取《內(nèi)經(jīng)》“塞因塞用”之意，且能防止肝昏迷和增加活血破瘀的功能。瘀而有熱，可加入山梔、連翹、茅根清熱涼營，減少出血傾向和蜘蛛痣。山甲、鱉甲、黑大豆有增加白蛋白的作用，能調(diào)整白球蛋白的比例，有利于恢復(fù)肝臟代謝功能。陳葫蘆、蟲筍、茯苓皮、木通能加速利尿，清退腹水?；颊呋謴?fù)期出現(xiàn)陰虛火旺、心神不寧，故加入黃連、阿膠。有效的中醫(yī)治療，不僅能使臌脹消失，并且可使化驗指標(biāo)恢復(fù)正常。