【醫(yī)家】董廷瑤
【出處】董廷瑤醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】虛、痹、血痹、營養(yǎng)不良、行痹、脈細(xì)、麻木不仁、氣虛血凝、筋脈失養(yǎng)、舌淡苔薄、舌質(zhì)淡紅、轉(zhuǎn)筋拘攣、氣不足、脈沉細(xì)、倦怠、風(fēng)痹、口干、少苔、舌紅、苔薄、五遲、行遲、舌淡、痛、痿、
【內(nèi)容】
譚某，男，４歲
初診（１９９１年１１月７日）
患兒于六個(gè)月前發(fā)現(xiàn)雙下肢小腿肌肉肥大堅(jiān)實(shí)，腿距較寬，步行不穩(wěn)，走路易跌，上樓不能屈腿，只得爬行而上，從臥、坐位站起困難。曾在某市級(jí)醫(yī)院檢查：肌張力正常，病理征未引出，化驗(yàn)?zāi)蛩氐叮罚竚mol／Ｌ，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶３２．５U，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶１９．５U，肌酸磷酸激酶２５３．９U。尿常規(guī)（－）。肌電圖示肢體有纖顫，正尖波，股內(nèi)側(cè)伸肌運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限稍突（界限性），為肌原性損害。診斷為進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥（假肥大型）。住院一月，應(yīng)用肌營養(yǎng)藥、復(fù)合維生素Ｂ、維生素Ｅ等，未獲改善，遂來求治。詢之患兒出生后有“立遲”、“行遲”病史，漸至步履不穩(wěn)，上樓必須爬行，納便尚調(diào)，視其舌淡苔薄而干，按之脈細(xì)小澀，兩小腿粗大堅(jiān)實(shí)，按之不痛。辨證為先天胎賦不足，氣虛血凝，乃《金匱》之“血痹”是也。先擬黃芪桂枝五物湯加減，益氣通陽，活血行痹。

炙黃芪６克 桂枝３克 赤芍９克

當(dāng)歸９克 川牛膝９克 炙甘草３克
薏苡仁１２克 桃仁９ 克 宣木瓜６克
隨癥酌情加入雞血藤 １５克，忍冬藤１５克。
二診（１２月５日）
服藥一月，左腿腓腸肌已轉(zhuǎn)軟，步行較前為穩(wěn)，惟面少華，神委倦怠，肢軟無力，舌質(zhì)淡紅，苔薄轉(zhuǎn)潤，尚覺口干。乃陽氣得行，血運(yùn)已通，然氣血本虧，筋失濡養(yǎng)，再擬氣血雙調(diào)，通絡(luò)行痹。
炙黃芪１０克 黨參６克 赤白芍（各）６克

當(dāng)歸９克生地１５克 烏梅６克
懷牛膝９克桑枝１０克 宣木瓜６克

雞血藤１０克
三診（１９９２年２月２７日）
調(diào)治三月余，小腿肌肉假性肥大漸消，已趨正常，行走平穩(wěn)，復(fù)查肌酸磷酸激酶５５．２U，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶４．８U?；純荷嗉t苔凈，二脈沉細(xì)濡軟。藥已奏效，痹雖宣啟而氣血仍虛，肝血不充而筋脈失養(yǎng)，再予益氣養(yǎng)血，潤肝濡筋為治。
炙黃芪６克 黨參９克 當(dāng)歸６克

天冬９克 麥冬９克 黃精９克
花粉９克 忍冬藤１５克 雞血藤１５克
服上方半月，步行如常，已能直立提腿登樓。再擬原法鞏固之。
【按】進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良是一種遺傳性家族性疾病，是兒科少見的頑重病癥，先見肌肉假性肥大，活動(dòng)受限，繼之發(fā)展為進(jìn)行性肌萎縮，能存活至青春期以后者不多。中醫(yī)一般歸屬痿證，多從補(bǔ)益肝腎，健筋壯骨治療。本例屬假性肥大型，患兒小腿堅(jiān)粗，步行易跌，肢體麻木不仁，舌淡少苔，脈細(xì)小澀；又兼生后即有“五遲”之象，符合《金匱》“血痹陰陽俱微……外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”之證。誠如《諸病源候論》所云：“血痹者，由體虛……邪入于血而痹?！笔菫檎撽枤獠蛔悖率癸L(fēng)氣得以直入血中，陰血凝澀，血運(yùn)不暢遂成痹。宣可決壅，通可行滯，而陰陽形氣俱不足，當(dāng)調(diào)之以甘藥，選黃芪桂枝五物湯出入。黃芪益氣，桂枝通陽；芍藥入營，合當(dāng)歸、桃仁活血養(yǎng)血；佐牛膝、苡仁、木瓜平肝通絡(luò)緩其轉(zhuǎn)筋拘攣，共奏益氣通陽，理血宣痹，兼調(diào)營衛(wèi)之功。服藥一月，陽通痹宣，血中之邪隨陽氣通達(dá)而出，遂使下肢轉(zhuǎn)軟，步履趨穩(wěn)。邪去正虛，二診顧其里虛，去桂枝之宣通，增參、地培補(bǔ)氣血，配桑枝、雞血藤通絡(luò)柔筋。調(diào)治三月，不但肢體轉(zhuǎn)和，復(fù)查血清酶均降至正常。三診善后，重在扶益肝腎，酌加二冬、黃精滋陰柔筋。董師療疾素重求因，精于辨證，條分縷析，按八綱，分氣血，初起里虛邪入，先予通陽益氣，活血宣痹祛邪為急；終以益氣養(yǎng)血，培補(bǔ)肝腎，補(bǔ)虛圖本。常謂不可拘于現(xiàn)代病名，見癥治癥，執(zhí)一方治一方，則易入歧途而罔效，須識(shí)病而明理，細(xì)辨而應(yīng)變，祛邪而扶正，終獲步行如常，頑證得瘥。