【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】下利、腹脹、后重、大便硬、腸鳴、腹?jié)M、腹痛、氣機(jī)不利、胃腸實(shí)熱、舌苔黃厚、厥陰下利、脈沉滑、舌質(zhì)紅、下墜感、便瀉、痢疾、脹滿、熱結(jié)、苔黃、脈弦、痛、
【內(nèi)容】
久利案
安某，男，38歲?；悸粤〖惨荒甓啵蟊忝咳杖拇?，兼挾黏液，有下墜感，伴腹脹腸鳴。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。先按厥陰下利治療，用白頭翁湯加白芍、麥冬，二劑后大便黏液明顯減少，但仍腹脹腸鳴而下墜，此屬熱結(jié)陽(yáng)明胃腸，氣機(jī)不利，通因通用，宜從調(diào)胃承氣湯法。
大黃9克風(fēng)化硝9克炙甘草9克白芍15克川楝9克青皮9克
服藥一劑后，大便瀉出黃黑色糞垢甚多，頓覺(jué)腹中寬適。宗前法用調(diào)胃承氣湯原方又一劑，諸癥皆消。
【解說(shuō)】承氣者，用以承順胃腸六腑之氣機(jī)。胃腸六腑之氣不順，責(zé)在內(nèi)有邪氣凝滯。大、小、調(diào)胃三承氣湯都能攻逐胃腸六腑凝滯之邪，所以皆能承順氣機(jī)下行。病有大便硬結(jié)，腹?jié)M腹痛者，是由于腑氣不利；有大便下利，腹?jié)M腹痛者，亦由于腑氣不利。所以三承氣湯，不但能治大便硬結(jié)，又都能治療大便下利。用三承氣湯治療胃腸實(shí)熱內(nèi)結(jié)的大便硬結(jié)易明，但用此三方治療大便下利卻不易明。大、小、調(diào)胃三承氣湯，藥味各異，劑量不同，煎服方法亦各有特點(diǎn)，所以治療有大小輕重緩急之分。如下利后重，腹脹疼痛俱盛者，證情急迫較重，用大承氣湯；下利后重，以腹脹為主者，用小承氣湯；下利后重，雖有腹賬而證情輕緩者，用調(diào)胃承氣湯。由此可見(jiàn)，承氣湯的主要作用在于逐邪通腑，凡下利后重，以腑氣不利為主，有明顯腹部脹滿表現(xiàn)者，切其脈沉滑有力、舌苔黃厚不退都可以用承氣湯一下治之。